（山东省新泰市中医院外一科山东泰安271200）
【摘要】目的：探讨术中B超联合胆镜用于胆结石手术的临床效果。方法：将67例胆结石患者分为观察组（37例）和对照组（30例），分别在术中辅以B超联合胆镜和给予常规手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果：两组在手术时间和术后并发症方面比较差异无显著性（P＞0.05），其中观察组结石残留率（2.7%）低于对照组（13.3%），治疗有效率（97.3%）高于对照组（86.7%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：术中B超联合胆镜用于胆结石手术，在降低结石残留率的同时，能够很好的控制术后并发症的发生，疗效显著，值得推广。
【关键词】胆结石；手术治疗；B超；胆镜
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0080-02
胆结石属于临床常见疾病，发病率较高，病情复杂多变，给患者身体健康和日常生活造成了很大影响。对于胆结石，临床以手术治疗为主，由于结石复发性较强，手术治疗面临一定的难度，选择便捷的辅助检查手段及有效的术式成为彻底治疗该类疾病的关键。本研究选取我院2015年1月-10月诊治的67例胆结石患者作为研究对象，术中辅以B超联合胆镜，收效明显，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年1月-10月诊治的胆结石患者67例作为研究对象，经影像学检查并确诊，胆固醇胆结石18例，胆色素性结石29例，混合性结石20例，其中合并胆管炎11例，胰腺炎6例，胆道狭窄5例，均接受手术治疗。根据治疗方式不同，将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组共37例，男性14例，女性23例，男女比例为1:1.64；年龄范围为25～68岁，平均年龄为（47.3±3.7）岁，平均病程为（3.6±0.5）年；对照组共30例，男性11例，女性19例，男女比例为1:1.73；年龄范围为26～67岁，平均年龄为（47.2±3.8）岁，平均病程为（3.5±0.4）年。两组患者基线资料（包括性别比例、年龄分布和病程病情）比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规手术治疗，先用胆道取石器械将结石取出，再将纤维胆道镜胆总管及肝内胆管内，完成取石；观察组术中应用B超联合胆镜，先用IOBUS扫查肝外胆管，明确结石具体部位、分布情况和数量，协助取石，并复核胆管内残石情况。基本术式包括胆总管切开引流加胆囊切除术、肝部分切除加胆总管切开引流术、合并胆囊切除术等，所有患者均在2周后再行T管造影，对于有结石残留患者，4周后另行胆道镜检查和治疗。
记录两组患者手术时间、术后并发症发生情况及结石残留情况，设定痊愈、好转和无效3级评价标准，临床症状全部消失，体内无残留结石，为痊愈；临床症状得到缓解，生活质量有所提高，为好转；临床症状变化不明显，为无效。比较两组治疗有效率。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件包整理所获数据，对其进行统计分析，以标准差（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别行t、检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2.结果
观察组平均手术时间为（107.5±20.8）min，对照组平均手术时间为（98.6±19.2）min，比较差异并不显著（P＞0.05）。两组术后并发症发生率比较差异并不显著（P＞0.05），其中观察组结石残留率低于对照组，治疗有效率高于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胆结石是临床上较为常见的一类胆道疾病，其发病原因以胆固醇与胆汁酸浓度比例改变为主，一切可能引发胆汁瘀滞的因素均与之相关，如高脂肪饮食、雌性激素等，胆囊出现结石后，患者会出现持续性上腹疼痛以及恶心等胃肠反应，给患者生活和工作带来很大不便[1]。近年来，随着纤维胆道镜在临床的广泛应用，手术治疗胆结石的效果得到明显提高，值得注意的是，术中应用胆道镜忽略开口，结石清除不彻底，术后结石仍可能复发，为解决这一问题，目前临床推荐术中辅以B超联合胆道镜，该术式改变了常规方法借助取石钳从肝外胆管向肝内盲目取石的局面，在IOBUS引导下，取石更为直接、安全，而且能够即时复核取石效果，极大降低了结石残留率[2]。有关术中B超联合胆道镜的报道越来越多，范习文等[3]对120例胆结石患者进行分组研究，重点对术中辅以B超联合胆镜手术治疗胆结石的安全性进行探讨，结果显示，观察组治疗总有效率（95.0%）明显高于对照组（70.0%），手术均顺利完成，为发生严重不良反应事件，安全性较高。本组研究中，术中辅以B超联合胆镜的观察组37例患者，结石残留率和治疗有效率分别为2.7%、97.3%；而给予常规手术治疗的对照组30例患者，结石残留率和治疗有效率分别为13.3%、86.7%，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），提示术中辅以B超联合胆镜，可降低结石复发率，进一步提高临床疗效。其中观察组手术时间和术后并发症发生率长（高）于对照组，但比较差异并无显著性（P＞0.05），表明术中辅以B超联合胆镜并不会岁患者术后造成不利影响。
综上所述，术中B超联合胆镜用于胆结石手术，在降低结石残留率的同时，能够很好的控制术后并发症的发生，有效性和安全性均得到证实，综合疗效显著，建议在临床上加以推广。
【参考文献】
[1]高文杰，冯建中.肝部分切除术联合T管引流术与纤维胆道镜配合B超治疗肝胆结石[J].临床医学，2015,10（2）:
83-84.
[2]舒瑜.术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术的临床应用[D].苏州大学，2014.
[3]范习文，艾海提?牙生，陈雷.浅析术中B超联合胆镜用于胆结石手术安全性评价[J].中国农村卫生，2015，16（5）:92-93.