（1.辽宁中医药大学；2．辽宁中医药大学附属医院儿科；3.辽宁中医药大学附属医院儿科）
摘要：姚晶莹教授擅于应用养阴清肺汤加减治疗多种临床小儿阴虚症候疾病，其中包括一类特殊病症小儿交叉擦腿综合征。姚教授结合小儿生理、病理特点，主要从小儿交叉擦腿综合征的病因病机出发进行阐述。她认为该病可从肺肾阴虚论治，并运用养阴清肺汤加减治疗，切中病机，临床疗效突出。现将姚老心得理念整理出来，以供我辈学习并传承下去。
关键词：姚晶莹；小儿交叉擦腿综合征；养阴清肺汤；名医经验
姚晶莹教授是国内著名的中西医结合儿科专家，她临床从医五十余年，创立了辽宁姚氏中医儿科肺系疾病<清润>流派，兼任辽宁省儿科学会顾问主任委员、全国小儿肺炎中心技术顾问。姚老医术精湛，专攻小儿内科疾病，用药灵活，敢于创新，强调中医治病的整体观念。笔者的导师龙旭浩教授作为其学术继承人，将姚老临床经验和诊病理念沿用至今。
小儿交叉擦腿综合征是一种小儿行为障碍性疾病，临床以摩擦会阴部的习惯动作为特征。一般多在睡前、醒后发作，发作时意识清醒，每次持续时间约1分钟到几分钟不等，可因外界因素而停止。
病机阐微
该病确切病因尚未定论，有专家认为该病病因可能与体内尿氨酸增加，贮存铁减少，儿茶酚胺代谢紊乱及脑内多巴胺系统功能亢进有关，与习惯性无关，也不完全是局部炎症、蛲虫病等或性早熟所致[1]。也有研究发现擦腿综合征患儿性激素水平中FSH、LH正常，但E2水平增高，而认为与性激素水平紊乱有关［2］。中国古代文献中没有相应的此病名称。钱乙的《小儿药证直诀》将小儿的生理概括为“五脏六腑成而未全…全而未壮”，在病理上“脏腑柔软，易虚易实，易寒易热”。中医五行中视肺为金，肾为水，有“金水相生”之说。肺阴充足下输于肾，使得肾阴充盈。但小儿禀赋薄弱“肺常不足，肾常虚”。一旦肺金不能够滋生肾水，那么肾水虚则金不润而燥，久而母病及子，致使水不涵木。故姚老认为该病与肺、肾、肝三脏有关，病机为肺肾阴虚。
治则探幽
西医方面强调心理引导及综合治疗的同时配予药物治疗，有报道表明小剂量盐酸呱甲酯对学龄儿童顽固性交叉擦腿动作，具有较好的安全性和耐受性[3]。也有研究表明可乐定对儿童情感性交叉擦腿动作有良好疗效，且安全性较好，其机制可能与调节脑内α受体功能而稳定脑内外血管、抑制去甲肾上腺素释放而稳定情绪有关[4]。中医治疗该病的报道少之又少。有医者自拟处方煎水坐浴，这种治法使药液可直接与病灶接触对合并外阴道炎的女童疗效极佳[5]。姚老发现该病患儿除有擦腿的典型症状外，还表现有突然发作、急躁易怒、情绪不稳定、多汗、口干、便干、舌质红少苔、脉弦细数。此些症状均符合“肺肾阴虚，相火旺盛”之象。故姚老从肺肾阴虚论治，采用“金水相生，滋水涵木”之法。郑枢扶于嘉庆二年所著的《喉白阐微》中提到：“由于水虚则金不润而燥，辫证论治，最忌发散，又忌苦寒，当以养阴清润为主”[6]。虽有相火寄于肝肾，然姚老始终强调要以清金泻火为主，滋肾阴清虚热为辅。此外姚教授认为在治疗过程中要考虑女孩是否伴有蛲虫、会阴湿疹，男孩是否有包皮过长等伴发症，注意对伴发病症的治疗。嘱家长做到合理喂养，保持患儿外阴的清洁，不穿紧身衣裤，多陪伴孩子加强心理疏导，不责怪辱骂孩子。
方药解析
养阴清肺汤是郑梅涧《重楼雨钥》中一经典方剂，主治阴虚白喉“经治之法不外乎肺肾，总要以养阴清肺兼辛凉而散为主”。可见养阴清肺汤的滋阴清润之功效。姚老在养阴清肺汤原方中加入黄柏、知母、沙参、枸杞子、女贞子、僵蚕、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁。方中寓增液汤可谓清热、滋阴、润燥之基础方也是代表方。根据中医治病的整体观念，又佐以知母、沙参清金泻热，润燥生津除烦。黄柏坚肾阴祛虚火，女贞子滋补肝肾，酸枣仁、枸杞子养阴血填肾精。李中梓在《雷公炮制药性解》道：“枸杞子味苦可以坚肾，性寒可以清肝。”至于生龙骨、生牡蛎、僵蚕用法之妙在于针对交叉擦腿综合征的突然发作两腿伸直这一症状。
结语：
小儿交叉擦腿综合征好发年龄多在6岁以下，最小的仅4个月就可发生，女孩多于男孩。该病得到适当治疗，擦腿行为可慢慢消失，不予治疗或治疗不当可形成摩擦癖，对以后的日常生活和心理健康都会造成影响。该病确切病因尚未定论，中医和西医都没有很规范的治疗方法。现将姚老运用养清肺汤加减治疗该病的心得理念整理出来，既开拓了小儿交叉擦腿综合征的诊疗思路，也拓展养阴清肺汤的使用范围，值得我辈学习传承下去。
参考文献
[1]叶其芬，张美和，苍建华.情感性交叉擦腿综合症临床研[J]中华儿科杂志，1992，30（4）：230.
[2]张惠佳，林义雯．儿童擦腿综合征的性激素水平研究[J]．中华儿童保健杂志，1997，5（1）：38－40
[3]李岩，顾琴，汤继宏，陈旭勤，王浙东.小剂量盐酸呱甲醋治疗学龄儿童顽固性交叉擦腿动作「J].实用儿科临床杂志，2004，10：882一883.
[4]邓佳，吴惧，周文智.可乐定治疗儿童情感性交叉擦腿动作临床分析[J].重庆医学，2012，41（27）：2883-2885.[2017-09-22].
[5]刘慧丽，柳静.中药坐浴治疗幼女情感交叉擦腿综合征60例临床观察[J].中医杂志，1998，（10）：591.
[6]洪芳度.郑梅涧父子及其著作考略——兼谈养阴清肺汤的创制者[J].中医杂志，1980，（12）：59-60.[2017-09-16].
注：基金项目：课题名称：辽宁姚氏儿科清润流派学术思想和临床经验传承与研究（项目号：JDZX2015034）