（广西梧州市藤县妇幼保健院广西藤县543300）
摘要：复发性流产对于女性的身体健康带来严重危害，同时也对他们的认识解决带来一些严重的困扰。随着医学研究工作的推进，复发性流产免疫学的病得到了明确，同时也能够找到有效的诊断和治疗方式。为了能够进一步的对复发性流产疾病进行治疗，促进妊娠良好结局的有效实现，本文主要对复发性流产免疫学病例和诊治进展进行梳理，通过本文的梳理，期待能够为临床医学工作的开展提供理论参考。
关键词：复发性流产；免疫学；病因；诊治进展
复发性流产是比较重要的生殖健康问题，通常情况下指的是出现两次或者两次以上的妊娠，24周之前的妊娠失败，这种疾病的病因是比较复杂的，除了有遗传性的因素以及内分泌方面的因素之外，感染、解剖性的因素和免疫的因素都是比较重要的病因[1]。随着生殖免疫学研究的不断深入和发展，人们对妊娠免疫以及免疫性不孕、复发性流产等疑难问题也有了自己新的认识，并且慢慢的确定了免疫因素在生殖过程当中的整体重要性[2]。60%以上的复发性流产患者，由于免疫系统紊乱方面形成了这种疾病，大约有80%左右的原因，情况是不明确的。根据医学研究者的研究，这些不明确的流产原因，大多数和免疫因素有着一定的关联性[3]。
一、复发性流产的免疫因素理论依据
妊娠是半同种异体移植的一个过程，胎儿会带有1/2异于母体的父系抗原，对于成功的妊娠情况来说，他主要是依赖于母体本身的免疫系统对胚胎所产生的一种免疫耐受，这也是传播免疫理论唯一的例外[4]。对于这种成功的同种异体移植在一定程度上体现了母体对于胚胎抗原所产生的免疫反应，能够在一系列复杂精细的每一条控制下达到一种平衡的状态[5]。事实上在临床当中，母亲和胎儿之间在血型和组织配型上能够达到完全一致的状况是比较少的，很多不明因素的复发性流产都有可能和母体以免疫因素异常有着一定的关联性。在妊娠的过程当中，子宫内膜和胚外的组织部分是母体和胎儿之间进行交流和对话的重要界面和载体[6]。胚胎和母体之间正是在这种复杂免疫机制的作用之下，使得人体当中的母体免疫细胞能够对人体的胚胎产生一定程度上的免疫排斥反应。如果人体当中的母体和胚胎之间的见面所处的内环境出现了改变或者免疫平衡，受到了一些因素破坏的时候，那么母体就不能够对胚胎产生保护的作用，从而出现免疫攻击，最终导致胚胎没有办法存活，形成了流产的现象。随着医学研究工作的不断推进，针对同种免疫紊乱所开展的主动免疫治疗，以及针对自身所出现的免疫治疗，已经能够把一些免疫因素所引发的复发性流产进行有效的治愈，治愈率也得到了明显的提高[7]。
二、复发性流产免疫学病因的分类
免疫因素是导致自然流产比较重要的一种因素之一，由于不同因素所导致的流产免疫病理的变化是不一样的，目前在相关的分类方法方面也有不同的分类方式[8]。目前在临床当中比较有效的治疗方案选择分类方法就是划分为自身免疫型和同种免疫型。自身免疫型与母体本身的抗体有着一定的关联性，简而言之，抗原主要是来源于母体本身在复发性流产的免疫因素当中，这种疾病原因所引发的复发性流产大约在30%左右的比例[9]。对于同种的免疫型来说，主要受到母体免疫耐受是何情况带来的影响。目前关于同种免疫型复发性流产的疾病原因还处在研究的阶段当中，因此在临床当中也常常将其称之为原因不明的复发性流产[10]。
三、复发性流产免疫学病因的诊断
在临床当中建议对所有早期的复发性流产患者，或者曾经有一次以上不明原因的妊娠在10周之后依然出现胎儿丢失的患者开展APL方面的筛查[11]。如果患者出现了血栓栓塞，或者出现了病理妊娠现象，都可以将其作为复发性流产的判断依据。在具体的判断当中还有各种各样的细则，例如对于血栓栓塞的患者，主要他们的任何组织或者器官出现了一次以上的动脉栓塞，都可以将其判断为相关的危险病因[12]。如果在临床诊断的过程当中，患者诊断为APS，那么还应该开展进一步的检查，主要的检查对象为ANA，抗少量的DNA抗体以及相关的一些抗体等等。通过这样的一种检查方式，能够有效的排除患者存在其他的自身免疫性疾病。除此之外建议有条件的医疗机构可以对一些原因不明的复发性流产患者开展自身抗体方面的筛查操作，例如进行抗甲状腺过氧化物酶的抗体检查等等[13]。在临床当中一些因素和抗卵巢抗体以及复发性流程之间的关系，还缺乏循证医学方面的一些证据，因此不会作为常规筛查的项目。这些由于分泌因素和自身免疫因素紊乱所引发的复发性流产，如果没有发现异常的情况，需要考虑开展同种免疫紊乱的检查操作[14]。
四、复发性流产的治疗
1、自身免疫功能紊乱
自身免疫功能紊乱的治疗，可以使用免疫抑制剂和抗凝剂来开展治疗，同时也可以在静脉层面使用免疫球蛋白来进行治疗[15]。对于原发性的APS的治疗工作来说，要注重开展对症处理工作的开展，要采取有效的措施防止患者出现血栓的形成或者出现再发流产的现象[16]。继发性的APS或者伴随有严重血小板减少的特殊情况，建议使用激素结合免疫抑制剂进行治疗的方式[17]。根据临床的专家推荐，对于既往没有流产历史或者在单次流产出现在妊娠10周以内的患者，可以不开展特殊方面的治疗，即使要进行治疗，也可以选择使用小剂量的阿司匹林和钙剂结合的方式来进行治疗[18]。
1.同种免疫功能紊乱
同种免疫型复发性流产的治疗方法主要有主动免疫以及丙种球蛋白被动免疫治疗这两种方式，主动免疫治疗的方法，主要开展淋巴细胞方面的免疫治疗，通常情况下一般会使用丈夫或者第三方的外周淋巴通过细胞皮下注射的方式，使其进入到患者的身体内部当中，利用患者本身的自身免疫反应，主动产生一定的抗体，然后再开展同种脱敏治疗工作，当母体免疫系统对胚胎的损伤得到抑制，并且进一步促进母体对胚胎的免疫保护[19]。对于被动的免疫治疗方法来说，主要有静脉滴注丙种球蛋白的治疗方式，这样的一种治疗方式可以对细胞的活性产生抑制，同时也减少炎性细胞因子的产生，最终对于整个人生都能够产生维持的作用和效果[20]。虽然免疫治疗的方法对于防治早期的复发性流产有一定的疗效，但是在一些研究工作当中也发现不建议对复发性流产的患者开展常规的免疫治疗[21]。
2.中药疗法
传统中药补肾安胎的治疗方式有着悠久的历史，和西药治疗的方法比起来，中药治疗方式有着一定的独特优势，这样的一种方法可以弥补，需要看你存在的不足问题，康宁过程当中的出血现象以及血小板减少的现象，甚至可以对局部的过敏反应进行一定程度上的处理[22]。根据现代药理学的研究可以证明益母草具有调节凝血系统、增加组织血供，并且在一定程度上抑制炎性反应，对子宫局部微循环等功效进行改善[23]。在中药当中，黄芪有着较为显著的免疫调节功能，因此也可以用在临床当中对患者进行治疗，促进安排成功率的提升，改善临床的结局[24]。
五、结语
在生物学技术和免疫研究方法不断进步的背景之下，能够较为有效的识别一些新的免疫学病因，从而更加快速的诊断出复发性流产的疾病。目前对免疫抗体的检测，实验室大多数会使用胶体金法或者酶联免疫吸附测定的方法来进行处理，在临床当中大多数情况下会使用化学发光免疫分析的方法。这些年来液体芯片和微流控技术也得到了快速的发展，这些技术的出现具备着高通量以及重复性好的优点，可以更好地引领免疫分析标记时代的发展同时，在医学进步的背景之下，免疫抗体治疗将会变得更加的准确，同时也变得更加的有效。
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