陈胜利(黑龙江省嫩江农场疾病预防控制中心161431)
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0118-02
【关键词】传染性非典型肺炎预防控制
(一)预防与控制策略
针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，采取以管理传染源、预防控制医院内传播为主的综合性防治措施，努力做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，特别是在SARS流行的情况下，要采取措施，确保“四早”措施落实到位。强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。
1.建立各级政府多部门的工作机制发生SARS疫情后，政府主要领导负责建立多部门参加的协调工作制度，协调解决SARS防治中的有关问题，对重大问题作出决策，确保在最短时间内完成核实、调查、消毒和上报疫情等工作。建立双向的、覆盖医疗和疾控系统的、敏感、迅速的疾病监测和报告系统，实行日报告和零报告，建立包括各级疾控部门、医疗机构、军队、科研院所合作的联合科技攻关机制。
2.针对不同人群的预防、控制措施
(1)医院内SARS的预防与控制根据SARS的传播特点，与SARS病人接触的医务人员是高危人群，应特别做好这类人群的防护工作，预防与控制SARS在医院内的扩散和传播。从事防治工作的医务人员，应全面掌握SARS的临床特点、诊断标准、防护措施和治疗原则，特别是要警惕病人的早期症状，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，避免传染源的扩散和传播；所有医院要设置发热专科门诊，收治医院应独立设置隔离留观区、收治病人隔离区；应严格规定各区探视制度，专人负责隔离病区出人口的检查工作，坚决拒绝不符合要求的人员进入病区；坚持首诊负责制，负责初诊病人的登记、观察、跟踪。对确诊病人，应用专用运输车辆将其转至指定收治医院；做好医院内的消毒隔离工作，确保各种措施的落实，有专门人员检查消毒隔离工作的落实情况；医疗机构应合理安排医务人员的工作和休息时间，避免出现过度劳累的状况，应特别注意医务人员的体温、呼吸等健康状况；参加病人救治工作和流调的医疗卫生人员，必须严格执行个人防护的操作程序，正确使用防护用品；医疗废弃物处理由环卫部门统一集中处理。
(2)社区内SARS的预防与控制社区医生对社区内发热病人进行初筛，指导就诊；街道、社区和居委会对社区内病人的密切接触者进行登记、随访和管理；对居家隔离的密切接触者的生活垃圾，用密闭的容器进行集中收集，统一处理；痊愈和排除病例由社区医生继续随访14天；高度重视和加强对人员密集、卫生环境不良和通风条件差的居住环境的管理，保持空气流通和定期消毒，如集体宿舍、外来人口租住或聚集地等。
(3)社会的SARS的预防与控制开展多种形式的SARS防治知识宣传教育，深入社区、街道和学校进行防治宣传，大力推动全民健身和爱国卫生运动；政府有关部门、疾病预防控制机构和各新闻媒体充分利用报刊、电视台、电台和互联网等，广泛、深入、正确地官传SARS防治知识；停止各种形式的集会活动、关闭人口流动大、人员密集、卫生条件差的公共场所；餐饮、旅店、商场、体育场馆等公共场所勤开门窗，经常消毒，其从业人员或工作人员中发现疑似或确诊病例，应立即采取停止或关闭等措施。
3.综合性预防控制措施在对SARS的传播机制等方面的认识还不完全的情况，只要严格、确实地控制传染源和传播途径，完全可以达到有效地保护易感人群和控制SARS传播的目的。
(二)各项具体防治措施
1.传染源管理
(1)对患者进行管理
①做到早发现、早报告：当出现以下情况时，接诊医生应报告当地疾病预防控制机构：医务人员尤其是直接接触肺炎患者的一线人员发生肺炎；聚集性发生2例及以上的肺炎(指某一群体中14天内发生2例以上肺炎，或接触过肺炎患者后2周内发生肺炎，以及14天内医疗机构局部出现2例以上获得性肺炎病例等)；与野生动物有职业接触的人发生肺炎以及出现死亡病例等。出现上述情况，均应立即严格隔离观察，同时采取有效的防护措施。
②早隔离、早治疗：SARS疑似、临床诊断和确诊患者均应立即住院隔离治疗，但应收治在不同区域，其中临床诊断和疑似患者均应住单人病房，避免交叉感染。应就地治疗，尽量避免远距离转送患者。
(2)密切接触者管理：对每例SARS患者、疑似患者都应在最短时间内开展流行病学调查，追溯其发病前是否接触过同类患者，以及发病前3天和症状期的密切接触者。
(3)动物传染源(宿主)的管理：应加强对动物宿主的监测研究，一旦发现可疑动物宿主，应立即向当地政府主管部门报告，以采取相应的管理措施，避免或减少与其接触机会。
2.切断传播途径
(1)加强院内感染控制：选择符合条件的医院和病房收治SARS患者是避免医院内感染的前提。
(2)做好个人防护：个人防护用品包括防护口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者的医务人员应戴12层以上纱布的口罩，有条件的或在SARS感染区则应佩戴N95口罩。在对危重患者进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触的情况下，医护人员还应佩戴护目镜或面罩。
(3)医护人员在日常工作中必须树立良好的个人防护意识，养成良好的个人卫生习惯，规范操作。呼吸内科门诊和急诊室值班医生平时应佩戴口罩，当有发热、呼吸困难、类似肺炎表现的患者就诊时，更应特别注意做好个人防护。
(4)医务人员尤其是诊治SARS患者的一线医护人员，应加强健康监测工作。
3.疫源地消毒与处理
疫点或疫区的处理应遵循“早、准、严、实”的原则，措施要早，针对性要准，措施要严格，落到实处。对疫点应严格进行消毒，通常情况下，不必开展针对SARS的外环境消毒工作。疫区的处理要在疫点处理原则基础上，突出疫情监测工作的重要性，加强流动人口的管理，防止疫情的传人、传出。
4.检疫和公共场所管理如果出现SARS暴发或流行，并有进一步扩散趋势时，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫，还可以按照《中华人民共和国传染病防治法》第二十五条、第二十六条的规定，采取紧急措施，如限制或者停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动，停工、停业、停课，临时征用房屋、交通工具等。
5.多部门协作，共同做好SARS防治工作建立强有力的组织指挥、疾病预防控制、医疗救护、社会联动、大众传媒体系是尽早发现和控制SARS疫情的重要保障。必须由政府牵头，卫生、教育、工商、交通等部门联动，统一指挥，统一协调，分工明确，责任到人，措施到位，分级管理，分类指导，加强督查。成立疾病预防控制、医疗救护、后勤保障、社会宣传与服务等专业队伍，负责各项具体防治措施的科学论证和落实。做好与军队、厂矿企业、医疗卫生机构的联动，准备好第二、甚至第三梯队的医疗卫生及后勤保障队伍，储备必要的物资和药品。
6.加强健康教育、社会关爱和心理干预要通过多种形式，广泛开展SARS防治知识的宣传，教育群众提高自我防范意识，配合做好预防、控制工作，并注意针对疫情的变化调整宣传教育重点。充分发挥媒体的舆论导向作用，以宣传防治知识为主，明确群防群治的措施和公众的义务与责任，要真实报道疫情，并要减少有可能引起群众恐慌的报道。
参考文献
[1]许锐恒主编.传染性非典型肺炎预防与控制.广东教育出版社，2003.
[2]李春梅,钟晓祝,杨金城.教学医院轮训队传染性非典型肺炎的预防控制对策.重庆医学,200433(6).
[3]杨华明,李锡金.传染性非典型肺炎预防和控制中正确实施消毒措施.中国科学院上海冶金研究所;材料物理与化学(专业)博士论文2000年度.
[4]王芳,易滨,刘军.101例传染性非典型肺炎患者临床流行病学特点分析.中华医学会中华医院管理杂志.2003年第7期.