肺结核是由分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，咯血是肺结核病常见症状，咯血，约1/3病人有不同程度的咯血，大咯血患者发病急，来势凶，24小时咯血量>300ml,或500ml以上,若不及时抢救可引起窒息、休克等严重并发症而死亡。因此正确得当的抢救、治疗及护理措施可提高抢救成功率,提高患者生活质量。我科2006－2008年12月共收治21例。现将护理体会总结如下：
临床资料
患者21例，男14例，女7例。年龄在22－68岁之间，浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞性肺结核９例，大咯血６例，中量咯血10例，小量咯血５例。在应用抗结核药物的基础上，一般使用垂体后叶素10个单位，生理盐水500ml，或止血敏２.0g加止血芳酸0.3g加维生素K130mg加等渗糖水250ml每日静脉点滴。6-氨基乙酸5.0g加0.9%生理盐水300ml每日静脉点滴。老年人血管硬化，高血压患者禁用垂体后叶素，可用酚妥拉明10-20mg加0.9%生理盐水100～250ml每日静脉点滴。以上静脉速度不宜过快，维持每分种15滴左右。对情绪紧张、燥动者可加用氯丙嗪10mg、异丙嗪25mg肌肉注射，每六小时一次。对剧烈咳嗽者，可适当给予镇咳剂，如甘草片等，禁用吗啡类强烈麻醉镇咳剂，病情较重者给予心电监测、吸氧、输血支持等治疗。
护理体会
一、结核科平时就要做好抢救药品及抢救器械的准备工作。如电动吸引器、开口器、压舌板、拉舌钳，常用止血药物必须在抢救室里备齐，护理人员应经常巡视病房特别是在17－24小时（通过咯血病人的临床观察发现）咯血有夜间多于白天的自身规律，通过巡视可发现咯血先兆，如发现病人精神恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、血压下降等轻度休克表现或发现病人胸闷、烦燥、剧咳这些情况，及时通知医生，同时做好心理安慰，消除紧张情绪。
二、心理护理
中小量咯血的患者不能引起重视，通过交流沟通，使之重视，对大量咯血患者护士应守护在患者身边，给予安慰，使之平静下来，鼓励病人将口中的血液或痰液咯出，不要下咽，积极配合治疗抢救，邀请治愈的咯血病人现身说教，使之感到咯血可以治愈。
三、抢救和治疗的护理
1.大咯血（>300ml或500ml以上）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧或患者侧卧位，并属其避免深呼吸、屏气、咳嗽、保持呼吸道通畅并备齐抢救药品及物品必要时备血。
2．对发生失血性休克患者，应立即建立2-3条静脉通道，一条通道是扩充血容量，先晶后胶并加快补液速度，根据心电监护结果调整补液速度，另一通道是及时输入各种急救药品，危重休克病人，失血量>血容量的30%时应及时输入新鲜血液，对咯血不止者宜少量多次输新鲜血液，以达止血。不可输入库存血液。因库存的血小板、凝血因子易破坏，影响凝血。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，对血块连续负吸吸引，高流量吸氧，氧流量6-8升每分钟。
3．咯血窒息先兆应立即抱起病人下身倒置，使躯干与床边成45°-90°角，并拍击背部倒出血管内的积血，防止血液淹溺整个肺部。及时清除血块，用开口器撬开牙齿，掏出口腔或鼻腔血块以及积血，如无效时行气管插管或气管切开吸出血块。并观察副作用，禁用可待因及吗啡，以免抑制咳嗽而致窒息。适当应用呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或颈动脉窦化学感受器，促进咳嗽反射，以利排痰或血液咯出。应在呼吸通畅时才可使用，若肺功能不全、呼吸困难者可用氨茶碱静脉点滴，但须注意若血压低或休克者慎用。因其有扩血管作用，以防再出血。若酸中毒者可给碳酸氢钠解除窒息后仍需体位引流（取头低足高位，头向下倾斜45°-60°利于体位引流）以防再窒息。维持有效血容量，纠正缺氧防止心肺功能衰竭，针对病因进行综合治疗，维持水电解质平衡，避免使用镇剂。
4．饮食护理指导患者合理饮食，大咯血患者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温凉流质，咯血停止后根据病情变化制定饮食摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，操持大便通畅，保证机体代谢需要和体内毒素的排泄。判断病人营养状况是否改善，必要时静脉补充营养及水分。
5．健康指导
（1）指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离技术
（2）注意保暖，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅。
（3）给予营养治疗和免疫增强剂并加强锻炼，增强机体抗病能力，减少感染致病复发的机会。
（4）指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
综上所述，肺结核咯血病因明确，只要及时就医，认真治疗，大部分可获临床治愈或痊愈。