董永升
（河南省孟州市人民医院外二科河南孟州454750）
【摘要】目的：对应用外固定架技术对患有跟骨骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：选择在我院就诊的患有跟骨骨折疾病的患者90例，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。采用传统钢板内固定方式对对照组患者实施治疗；采用外固定架技术对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者跟骨骨折疾病治疗效果明显优于对照组；骨折疾病住院治疗时间和治疗后跟骨生理功能恢复总时间明显短于对照组；骨折疾病治疗期间并发症的发生率明显低于对照组。结论：应用外固定架技术对患有跟骨骨折疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】外固定架;跟骨骨折;治疗
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0052-02
跟骨骨折属于临床上较为常见的一种足部损伤类疾病，多数情况下是由于高能量损伤而导致发病，该类骨折疾病的临床发生率占全身骨折患者总人数的2%左右，占足部骨折患者总人数的80%左右，通过保守治疗方式通常很难达到关节面的解剖复位及跟骨高度和宽度恢复的理想治疗效果，易使关节面出现骨折塌陷现象，常会遗留下扁平足、创伤性关节炎等一些后遗症[1]。本次对患有跟骨骨折疾病的患者应用外固定架技术实施手术的效果进行研究。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2010年10月～2015年10月在我院就诊的患有跟骨骨折疾病的患者90例，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。对照组患者跟骨骨折发病时间1～13小时，平均发病时间（4.2±0.6）小时；高处坠落伤骨折患者29例，车祸伤骨折患者16例；左侧骨折疾病患者18例，右侧骨折疾病患者23例，双侧骨折疾病患者4例；男性患者26例，女性患者19例；患者年龄19～84岁，平均年龄（43.9±1.5）岁；治疗组患者跟骨骨折发病时间1～14小时，平均发病时间（4.4±0.5）小时；高处坠落伤骨折患者28例，车祸伤骨折患者17例；左侧骨折疾病患者19例，右侧骨折疾病患者23例，双侧骨折疾病患者3例；男性患者27例，女性患者18例；患者年龄18～82岁，平均年龄（43.7±1.4）岁。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法
采用传统钢板内固定方式对对照组患者实施治疗；采用外固定架技术对治疗组患者实施治疗，手术进行过程中于患者的足跟与内踝连线中下1/3的位置向外侧穿入长度在4mm左右的骨圆针，沿患者跟骨的纵轴方向实施牵引处理，于跟骨结节的后方位置将适当的克氏针穿入，然后实施全面撬拨复位处理，并将克氏针穿入进行妥善的固定，于内踝上方7cm左右的位置，自胫骨前方做手术切口，切口的长度在2cm左右，对胫前肌实施分离处理，使胫骨嵴能够得到充分的暴露，对胫骨纵轴进行再次的确定，向患者的头侧倾斜与冠状面呈约50°角左右将长度为4.5mm的螺钉置入，螺钉与骨圆针之间可以通过外固定架连接杆进行连接，使跟骨始终保持轴向牵引状态，并对跟骨的内外翻现象进行矫正[2]。
1.3治疗效果评价方法
优：足部畸形已经完全得到纠正，Bohler's角已经恢复到30°～40°之间，行走、跳动状态下不会出现跛行及疼痛现象；良：足部畸形现象大部分已经得到纠正，Bohler's角已经恢复到20°～30°之间，足纵弓与正常状态比较低0.05cm，在行走、跳动状态下会有程度轻微的不适感，但没有跛行现象；可：足部仍然残留有畸形，足纵弓与正常状态比较低0.5cm左右，Bohler's角已经恢复到15°～20°之间，行走状态下会出现不适感，仍然不能跳跑，存在微跛；差：足部的畸形状态完全没有得到纠正，足纵弓仍然存在明显的塌陷，Bohler's角小于15°，在行走状态下就会出现明显的疼痛感，有跛行，完全不能跳跑[3]。
1.4观察指标
选择两组患者的跟骨骨折疾病治疗效果、骨折疾病住院治疗时间和治疗后跟骨生理功能恢复总时间、骨折疾病治疗期间并发症的发生率等作为观察指标进行对比。
1.5数据处理方法
计量资料用（x-±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1跟骨骨折疾病治疗效果
采用传统钢板内固定方式治疗后对照组患者跟骨骨折治疗总有效率为71.1%；采用外固定架技术治疗后治疗组患者跟骨骨折治疗总有效率为91.1%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。详见表1。
表1两组患者跟骨骨折疾病治疗效果比较[n/(%)]
2.2骨折疾病治疗期间并发症的发生率
采用传统钢板内固定方式治疗期间对照组中有10例患者出现切口不愈合、神经肌腱损伤等并发症，发生率为22.2%；采用外固定架技术治疗期间治疗组中有2例患者出现切口不愈合、神经肌腱损伤等并发症，发生率为4.4%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
2.3骨折疾病住院治疗时间和治疗后跟骨生理功能恢复总时间
对照组患者骨折疾病共住院治疗（21.20±5.61）d，治疗后（116.53±12.97）d跟骨功能恢复正常；治疗组患者骨折疾病共住院治疗（14.38±5.09）d，治疗后（95.13±9.16）d跟骨功能恢复正常。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3.讨论
恢复患足功能、避免后遗症是临床对跟骨骨折疾病实施治疗基本原则和目的，其中最为关键的步骤就是使患足的解剖关系在最大程度上得以恢复，主要包括凹陷嵌插的关节面，减小甚至已经完全消失的Bohler's角，跟骨的宽度和高度等。外固定架的应用可以提供持续性的牵开力，并能够很好地利用韧带整复所产生的作用机制，辅以一定的翘拔力就能够对骨折移位现象进行有效的矫正，通过间接复位的方式使跟骨高度和宽度在最大程度上得以恢复。其次，外固定架还具有一定的韧带整复作用，可使骨折块过多的软组织剥离现象减少，使骨坏死范围明显缩小，控制并发症，对骨折愈合可以产生积极的促进作用，使创伤性关节炎的发生率降低[4-5]。
【参考文献】
[1]张成风，李当科，王宝山等．手术治疗跟骨关节内骨折[J]．中外医学研究，2011,9(3):11-12.
[2]陈勇，杨述华，叶哲伟等.经皮撬拨复位外固定支架固定治疗跟骨骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(1):30-31．
[3]端木群力，杨明，黄东辉等.跟骨外固定支架治疗跟骨骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，22(2):140-141．
[4]吕建元，徐锋，张月林等.可调式跟骨外固定器治疗跟骨骨折的生物力学实验和临床研究[J].骨与关节损伤杂志，2013,18(2):135-136.
[5]成德亮，刘国辉，杨述华等.经皮撬拨复位结合外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折[J]．临床骨科杂志，2010，13(6):647-648