（1江苏省苏州大学江苏苏州215325）
（2江苏省南通市第六人民医院江苏南通226001）
【摘要】非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。这种病菌在环境水体和土壤中广泛存在，它的种类多，分布广，属于致病菌或条件致病菌。非结核分枝杆菌病与肺结核十分相似，其对人的危害性非常大，国内非结核分枝杆菌病的发病率也在不断增长。本文针对非结核分枝杆菌的病原学、公共场所的环境污染及人群健康的影响展开研究与论述。
【关键词】公共场所；非结核分枝杆菌；健康危害
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0309-02
非结核分枝杆菌简称NTM，它种类繁多，在公共场所中分布广泛。近年来，世界各国具有该类病菌的发病报道，这在全世界引起了高度的重视。公共场所作为人员密集的地方，更是容易接触到这种病菌，尤其是在医院、游泳池、公共浴室、温泉等场所。因此，加强对非结核分枝杆菌的研究，分析公共场合中非结核分枝杆菌对人体的健康危害，成为了世界各地的医疗工作者的主要任务。
1.非结核分枝杆菌的病原学
NTM可引起肺部感染及皮肤、软组织、淋巴结和骨的病变，可引起全身播散性疾病[1]。目前已发现的NTM超过170种，其中一部分都与人体疾病有关。非结核分枝杆菌感染人体后，其临床症状、X射线等检测方式很难区分与结合分枝杆菌的区别，使很多病症都受到了误诊。其临床表现有咳嗽、疲乏、气喘等症状，容易让人造成混淆[2]。NTM对酸、碱比较敏感，且许多NTM对常用的异烟肼、链霉素等耐药，但对利福平有一定的敏感性。Runyon根据菌落色素与生长速度将NTM分为4组。第一组：光产色菌。光产色菌为奶黄色，曝光一小时后再培养为橘黄色。第二组：暗产色菌。暗产色菌在暗处培养为橘红色。第三组：不产色菌。不产色菌通常不产色色素。第四组：迅速生长菌。在25℃～45℃中生长极快。NTM经治疗后常出现L型，有的经长时间治疗都无法痊愈，耐药性非常之高。L型常常因为细胞壁脂质缺失，不易致敏淋巴细胞，结核菌素实验可呈阴性。
2.关于环境中非结核分枝杆菌的污染问题
大部分NTM存在于自然环境中，分布广泛，如水、土壤、气溶胶等。在许多公共场合中都有着NTM的存在。对于NTM的传播途径，许多学者认为人与人之间不会导致病菌的传播，NTM感染从环境污染传染到人的可能性较大。通过调查表明，NTM在自然界的水源中存在广泛，特别是医院排出的污水和农贸菜场的污水含量较高。随着环境的变化，水源的污染也越来越严重，在游泳池、温泉和河水中也检测出含有NTM。这些地方出入人群众多，如果对水源没有处理好，势必会对人群带来健康危害。在全世界范围内，NTM感染暴发事件主要发生在太平洋和大西洋的沿岸国家，如美国、英国、中国、日本等，其中水源污染越少的国家，大规模爆发NTM的疾病也越少。从季节分布来看，NTM的感染事件主要在春季发生居多。
有研究表明，公共场合中的NTM与临床患者检测出的NTM具有相关性，而人体中的NTM与其饮用水源当中的NTM其同源性大于70％。而在对环境水源的调查过程中发现，游泳池的水里所监测出来的菌株与绝大多数感染到NTM菌株有4种是相同的，分别是鸟分枝杆菌复合群、戈登分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌。因此，泳池水很可能是国内NTM患者感染的多发地段。公共场所的环境污染与人群密集很有可能导致NTM的传播，游泳池中人来人往，很多皮肤受伤的人员将伤口浸泡在水中，NTM便会通过皮肤上的伤口进入人的体内，感染公共场合下的人群，这些人群容易出现结核肉芽肿或其他的结核病变。而在水产养殖人员和海洋捕捞人员的身上，也同样容易出现肢端肉芽肿的病例。在温泉以及广场的喷泉中，也多次检测出同样的NTM含量，这对于在公共场合的人群是一个极大的危害。
由于各地的地理环境、气候条件和医疗技术的差异，NTM在各地的流行情况也不一样。根据NTM流行病学的抽样调查中显示，我国的NTM分离率从4.9％上升至11.1％，2010年为22.9％[3]。在环境及水源污染越严重的地方，NTM的病发率也就越高。对于免疫力低下的人群和免疫功能不全面的儿童，在环境污染严重，尤其是水污染严重的地方更容易感染NTM，特别是NTM的肺部疾病，目前在医学领域没有特效的治疗药物和方法，因此这是一个值得大家关注的公共卫生问题。
对于公共场所中的NTM检测，可以采用水样采集方法。包括海水、泳池水、温泉水、医院处理前的污水和农贸市场的污水等多方面水源，对这些环境标本采用多点采样法进行采样检测。采样后使用BactecTB960培养系统进行实验培养，以此来检测各地方的环境状况，针对检测结果能有效的判断哪些水源中含有的NTM含量较高，最后再进行统一的治理，以确保各地公共场合的环境卫生，保证人员的身体健康。NTM是一种环境分枝杆菌，分布非常之广，公共场所容易受环境污染的影响，尤其是人流量大的公共场所，水源中含有的NTM致病的可能性就更大。
3.公共场所中非结核分枝杆菌的危害
NTM为条件致病菌，其致病性和毒性低于结合分枝杆菌。由于公共场所的人员众多，环境污染日渐严重，而人们时常不会注意到环境污染的微小变化，NTM感染的情况日益增多。在世界各地，目前不断的报道出由NTM引起的人体感染病例，其中鸟分枝杆菌复合群会引发人体的肺部疾病。NTM还会累及至骨髓、皮肤、淋巴结等身体器官，并向全身传播，对人体造成极大的损伤。有调查显示，医务人员结核感染率相当高，医院未处理过的污水NTM的含量极高，而正是因为医务人员所处在这样的环境下，才越发容易感染到NTM病菌。在医院中，除治疗性手术外，隆胸等美容手术引起的感染也不在少数。例如，在法国巴黎，有一种采用药物皮下注射的民间疗法，其中接受到治疗的人中，共有16人产生了NTM的感染。由于公共场所的环境过于复杂，有时造成NTM的感染也不单单只是因为环境污染的原因。因此，改善医院环境条件与设施设备，建设负压病房，对部分患者进行有计划的集中治疗非常重要。
环境是主导NTM传播的条件，其中水源只是一条重要的传播途径。由于公共场合中环境条件难以控制，人群过于繁多，公共场合的环境情况远不如私人领域要来的干净卫生。大部分的NTM病菌也是在公共场合中传播到每一位患者的身上，因此公共场合的环境问题是NTM的预防与治理方面的一个重要问题。近年来，抗细胞因子药物肿瘤坏死因子-α拮抗剂在治疗类风湿关节炎中取得了良好的效果，但因治疗引起的感染率达到了20％，尤以结核菌和真菌感染最为常见。在美国报道过28起结核病医院发生结核暴发的事件，其中活动性肺结核为84例，而这些正是因为医院的公共环境所导致。我国现在有关于公共环境与NTM之间的报道较少，如果能够制定一个方案，对全国各地做一次统一的环境土壤和水源的调查，全面掌握NTM的分布情况，不仅能够科普人们对NTM的防范意识，同时还能够督促解决环境问题，对研究NTM这一病菌是非常有帮助的。
4.结语
公共场所是每个人共同生活的地点，环境一旦受到了NTM的污染，在这其中的人群也会跟着遭殃。NTM的传播途径是通过环境传播，其中最主要的是水源传播，在各地的调查中，许多公共场所水源中NTM的含量都过高。因此，政府在未来有必要对城市公共场合的水源制定新的城市水源标准，提高各地的环境水源质量，特别是游泳池、温泉、医院以及农贸市场等场所。同时展开对公共场所NTM的污染调查，制定相关的管理策略，切实有效的提高公共场所的NTM污染问题，保证人们的身体健康。
【参考文献】
[1]唐神结，高文.临床结核病学[M]北京：人民卫生出版社，201l：700-709.
[2]李莉，刘航，姚孝元，潘力军.公共场所中非结核分枝杆菌的健康危害[J].环境与健康杂志.2016(08):749-751.
[3]王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011：15-18．