贾爱英(河南省宏力医院影像科河南长垣453000)
【中图分类号】R529.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0011-02
【摘要】目的探讨脊柱结核的MRI诊断价值.方法对26例脊柱结核行矢状位T1WI、T2WI、轴位T2WI扫描，观察椎体、椎间盘、椎旁脓肿的信号变化.结果(1)椎体骨质破坏,椎体内T1WI上以不均匀低信号为主，间有少许高信号改变；T2WI呈混杂高信号改变。(2)椎间盘破坏,椎间隙变窄或消失.椎间盘内T1WI上呈相对均匀低信号，T2WI不均匀高信号。(3)椎体变形,脊柱后凸畸形.(4)椎旁冷脓肿在MRI上表现为T1WI呈低信号,少数为等信号,T2WI混杂高信号.或均匀高信号,增强呈环状强化.(5)MRI多平面多参数成像利于发现脊柱结核病变和估计病变范围.结论邻近多椎体破坏,椎间盘破坏,椎间隙狭窄、椎旁脓肿是脊椎结核重要的征象.,MRI在发现脊柱结核病变中具高敏感性和特异性.
【关键词】脊柱结核磁共振成像
MRIDiagnosisofTuberculosisofspine
【Abstract】ObjectiveTOstudytheMRIdiagnosticvalueofTuberculosisofspine.MethodssagittalT1WIT2WI、axialT2WIwereperformed.in26Caseswithtuburculosisofspine,Thesignalsofvertebrae,endplates,intervetebraldiscsandabscessatsequenceandserieswereobserved.Result(1)Thecentrumosseindestroys,inthecentrumonT1WIbythenon-uniformlowsignalprimarily,hasthelittlehighsignalchange;T2WIassumescombinesthehighsignalchange.(2)Theintervertebraldiscdestroys,theintervertebralcrackstrictsorvanishing.IntheintervertebraldisconT1WIassumestherelativelyevenlowsignal,theT2WInon-uniformhighsignal.(3)vertebraemal–formationandspineAnomalybackward.(4zhuisidethecoldabscesstheperformanceisT1WIassumesthelowsignalonMRI,minorityistheequisignal,T2WIcombinesthehighsignal.Ortheevenhighsignal,theenhancementassumesthering-likestrengthening.(5)TheMRImultilevelmultiparameterimageformationfavorsthediscoverytuberculosispathologicalchangeandtheestimatepathologicalchangescope.ConclusionManyadjacentvertebralbodydestruction,discdamage,narrowintervertebralspaceparavertebralabscessareimportantsignsofspinaltuberculosis.,MRIinspinaltuberculosisvariantfoundinahighsensitivityandspecificity.
【Keywords】TuberculosisSpineMRI
脊柱结核是最常见骨关节结核,发病率占全身骨与关节结核的50%左右,治疗不及时可致椎体严重破坏,脊柱畸形和神经损害,其早期诊断和治疗显得尤为重要.MRI在脊柱结核的早期诊断中优于X线和CT。我院两年来MRI检查发现脊柱结核26例,其中19例手术病理证实,7例临床抗痨证实.为提高认识现将其MRI征象分析如下:
1.材料与方法
26例中男18例,女8例年龄14-70岁,平均46岁,病程1个月-5年。所有病例均有腰背部疼痛，20例有下肢症状,截瘫1例,严重驼背4例。15例有脊柱平片,其中7例显示椎体骨质破坏,3例椎体压缩骨折，5例无异常发现,11例CT检查,仅2例单椎体破坏疑椎体肿瘤。
使用菲利浦东软公司0.35T永磁型MR成像系统,常规应用SE序列,行矢状位。
T1WI(TR/TE=450/20ms),T2WI(TR=3500msTE/TE232/128ms)横断位T2WI(TR=3500msTE/TE232/128ms),Fov320＊320,矩阵为256＊138和192＊192。
2.结果
2.1病变部位:腰椎15例,胸椎8例,腰骶部4例,颈椎5例。颈胸段6例。
2.2
2.2.1椎体受累情况:单椎体受累3例,累及2个椎体10例,累及3个椎体7例,2例累及5-9个椎体,4例仅附件受累.26例共有64个椎体受累。病变椎体呈不规则部分虫蚀样破坏，T1WI上以不均匀低信号为主，间有少许高信号改变；T2WI呈混杂高信号改变。椎体破坏较轻者，呈较均匀略长T1、T2信号改变。病变椎体呈多种形态改变，楔形变椎体20个（图4），明显压缩变扁者12个，8个不规则改变。椎体破坏较轻者，其形态改变可不明显(图1.2.6)。总之以多椎体受累为其特征,且相邻椎体受累为特点,主要为椎体骨炎表现。
2.2.2椎间盘受累情况:26例中3例椎间盘形态及信号正常；23例有椎间盘破坏，其中20例椎间隙变窄，3例间隙消失。T1WI上呈相对均匀低信号，T2WI不均匀高信号(图1.2.3.4.5.6)。6例增强扫描后椎间盘轻度不均匀强化。椎间隙正常者8例,受累之椎间盘T1WI呈长T1,T2WI呈混杂高信号.少数为均匀高信号。增强不均匀强化。2例脊柱侧弯，1例脊柱后凸畸形。(图1)
2.2.3附件改变10例有附件破坏，累及椎板4例，椎弓6例，横突6例，肋骨2例。MRI上表现为骨质不规则破坏，呈略长T1、T2改变。
2.2.4椎旁冷脓肿表现:16例均有脓肿，3例脓肿位于椎前，10例位于椎前及椎旁，3例位于椎后及椎旁。脓肿厚度5mm～90mm，高度相当于2个椎体6例，3个椎体3例，4个椎体2例，5个以上椎体5例。冷脓肿在MRI上表现为T1WI呈低信号,少数为等信号,T2WI混杂高信号（图6）。或均匀高信号,增强呈环状强化.
2.2.5不典型脊柱结核:单椎体结核;仅累及椎间盘的结核;多椎体破坏而间盘完好者;多椎体跳跃式受累及棘突单独受累.以上情况缺乏特征，国外主张及早穿刺活检。本组病例，累及附件者4例，2例多椎体破坏，3例仅累及间盘。
图1、2示C4、5、6椎体结核，椎体T1WI上呈不均匀低信号，T2WI呈混杂高信号改变，椎间盘受累椎间隙变窄。图3示胸10-11椎体结核，椎体变形后凸，脊髓硬膜囊受压。图4、5示L2-5椎体结核，L2-3、4-5椎间隙变窄，各椎体骨质破坏，腰5椎体明显压缩变形。图6-7示腰2-3椎体结核，椎间隙变窄，左侧腰大肌梭形肿胀，其内见寒性脓肿
3.讨论
3.1文献报道脊椎结核多见于青年人[2]，２０－３０岁发病率最高，占36.5%，出生一10岁次之，30岁以后随年龄增长而发病率逐渐降低。而本组病例发病20—30岁占32.5%，0—10岁为10.6%，10—20岁为15.5%，30岁以后者为41.4%，随年龄增长呈递增趋势。男性发病率高于女性，病变以腰椎最多见，胸椎次之，其次腰骶部，颈椎、颈胸段。
3.2脊椎结核解剖特点[3]：椎体以松质骨为主易侵犯，椎体血管多为终末动脉，原发病灶细菌栓子易停留此处。椎体具负重作用，活动多易劳损。结核菌感染椎体分三个途径：一是由原发灶经血到达椎体，二是胸腹结核经淋巴途径到达脊柱；三是胸膜结核及颈部淋巴结病灶局部蔓延至椎体边缘。
3.3脊柱结核发病较缓慢，初期多伴有全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、倦怠等.局部出现腰背钝痛、姿势异常等症状，其中“腰背僵”是最早、最基本的阳性体症。MRI是目前唯一能在病变早期发现病灶，确定病变范围的方法［1-3］。MRI可比常规方法提前4个月～6个月发现结核病变。典型椎体结核的椎体破坏，椎间盘狭窄、消失，椎旁及髓内硬膜外寒性脓肿的MRI信号特征通常为T1WI低信号、T2WI高信号。
3.3不典型脊柱结核的鉴别诊断：非典型性脊柱结核指椎间盘型结核、单椎体中心型结核、非连续性结核等。MRI表现缺乏特征性，极易误诊，因此需密切结合临床，必要时应早期穿刺活检.老年人脊柱结核的临床表现多不典型，MRI表现多为边缘型，椎体骨质破坏以椎体中后部破坏多见，椎旁脓肿无或较小。脊柱结核主要应与化脓性脊柱炎，转移瘤及脊柱原发肿瘤等鉴别。单椎体受累者特别是年长者易误诊为转移瘤，后者起病急，病程短，疼痛难忍。椎体呈跳跃式破坏；且多侵犯椎体后部及椎弓根，椎间隙多不受影响，此为椎体转移瘤特点，其椎旁软组织肿块内少有碎骨块或钙化点。而脊柱结核多为相邻椎体受累，且椎间盘易受累。脊柱化脓性骨髓炎常见于腰椎，病变发展迅速，骨质增生硬化早且显著，累及椎体较结核少。
本文收集脊柱结核病例26例,通过对其MRI影像征象分析,我们认为,相邻椎体内异常信号;椎体破坏变形;椎间盘破坏,椎间隙变窄或消失及椎旁脓肿是脊柱结核的重要征象[1]。MRI多平面成像利于观察脊柱和椎间盘细微病理改变和病变范围，特别是矢状位、横断位利于观察椎体后方脓液和变形破坏椎体共同压迫硬膜囊和脊髓情况。冠状位易于显示椎旁脓肿及腰大肌脓肿的范围。多参数成像对脊柱结核鉴别诊断很有帮助。总之,MRI对发现脊柱结核,估计病变范围有其独特优势。
参考文献
[1]孙西河,王宾,等.脊柱结核的MRI表现及早期诊断,临床放射学杂志,2000,5:302.
[2]张锐,王娅菲.脊柱结核的影像学诊断及病理对照分析.实用放射学杂志,2003,1:67.
[3]许工凯,陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学,北京人民卫生出版社,2002.331-334.