论文摘要
牙周病的诊断和疗效评估,要求探诊结果具有良好的重复性,而探针类型对结果有一定程度的影响。目前,Williams探针临床应用最广泛,Florida探针在国内刚开始使用,本实验首先对这两种探针的测量重复性进行了比较。松牙固定术是固定牙周病松动牙行之有效的方法,既往临床研究的评价标准比较粗略,临床资料的搜集不够系统。本实验采用多种客观评价指标:包括四种牙周指数、咬合力和X线片,结合患者的四项主观满意度,对暂时性夹板和恒久性夹板的临床疗效进行全面评价。本课题旨积累牙周探诊和夹板固定的临床资料;为两种探针的临床应用提供可靠的数据,为常见牙周治疗的近、远期疗效评估提供临床研究经验。目的:比较了Williams探针和Florida探针,测量探诊深度的重复性和工作特点,确保探诊技术准确可靠地用于夹板的疗效评价。然后采用同一纳入标准,选择牙周病导致前牙松动的患者,分别用树脂夹板和烤瓷冠桥进行固定;观察固定后半年内的临床疗效,为临床医生制定合理的松牙固定方案,提供重要参考。方法:①探诊深度的重复性:选择2005年在我院就诊的10例牙周炎患者,随机分入Williams探针组和Florida探针组。245颗牙齿共测量了4次PD值,洁牙前、后各两次,获得5880个位点值。比较1、2次的测量值计算洁牙前的重复性,比较3、4次的测量值计算洁牙后的重复性。②牙周夹板的疗效a.选择2005～2006年来我院就诊的,因牙周炎导致前牙松动的患者26例。尼龙丝加强树脂夹板组患者16例,保存松动III°的患牙,行双侧结扎固定;烤瓷冠桥组患者10例,拔除松动III°的患牙,3月后行烤瓷桥修复。b.纳入临床试验的患者分别于初诊、术后0月、术后3月、术后6月四个时间点:拍摄根尖X线片、口内数码照片;记录牙周指数:探诊深度(probing depth, PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL)、菌斑指数( plaque index, PLI )、探诊出血( bleeding on probing, BOP )的值;记录松动度、最大咬合力和主观满意度的变化。c.所有患者夹板固定前行全口龈上、下洁治,PD值超过4mm的位点行局部袋内壁刮治术,术后3月及6月复诊时行夹板区龈上洁治。结果:①探诊深度的重复性:Williams探针和Florida探针测量PD值均有良好的重复性,能可靠地应用于牙周病临床研究。②牙周夹板的疗效a.牙周指数变化:树脂夹板组术后3月,PD值下降具有统计学意义,3月至6月阶段无明显改变;烤瓷桥组的PD值术后6月时下降具有统计学意义。PD值的下降表明牙周炎的病情得到控制和缓解。b.咬合力变化:两组夹板术后6月,咬合力均较术前显著提高,咬合无力症状改善。c.主观满意度变化:咬合力和舒适度均显著改善,两组夹板都有很高的患者接受度。树脂夹板的美观性和修复体质量在6月有轻度下降,但无统计学差异。烤瓷桥夹板的术后美观性显著提高;6月修复体质量无下降。d. X线检查是观察牙槽骨变化的直观指标,两组夹板术后6月牙槽骨密度和高度均有一定程度增长;但是该指标存在投射角度、曝光强度引起的误差,仅作为一个参考指标。结论:本研究比较了Williams手工探针和Florida电子探针测量的重复性和工作特点,同时取得了夹板固定的牙周病松动前牙,半年内系统、完整的临床资料。得出以下结论:①Williams探针和Florida探针重复性都很好,能准确可靠地用于牙周夹板的疗效评价。②两类夹板都是保存重度牙周炎松动前牙有效、可靠的治疗方式,获得了较满意的临床疗效和较高的患者接受度。树脂夹板更容易被拒绝拔牙或要求控制治疗费用的患者接受,烤瓷冠桥的远期疗效更加确切。③牙周指数用于夹板的疗效评估,较既往的良好、一般、较差的粗略评价方式准确性显著提高。结合患者主观满意度的调查,使医疗模式由单纯关注疾病的治疗效果,转入对患者心灵关怀的人性化层面。