容毅霜1黄柳明2韦学3
(1河池市妇幼保健院放射科547000；2广西南宁市中医院放射科530001；3河池市人民医院放射科547000)
【中图分类号】R444【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0246-01
【摘要】目的探讨Lisfranc损伤的X线及螺旋CT诊断，提高诊断准确性。方法回顾性分析9例Lisfranc损伤X线及CT表现，复习病理基础和文献资料，分析探讨Lisfranc损伤的X线及螺旋CT诊断。结果X线与螺旋CT结合，9例Lisfranc损伤均可明确诊断。结论对于Lisfranc损伤，X线及螺旋CT诊断可以清楚的显示骨折或脱位状况，为解剖复位等治疗提供指导治疗的影像学依据
【关键词】Lisfranc损伤X线CT诊断文献复习
Lisfranc损伤又称为跖跗关节损伤或中足损伤，约占全身各部位骨折的0.2％，而其中20％X线平片常漏诊[1]，是较容易漏诊或误诊的损伤，常导致足部急性或慢性并发症发生，急性期并发症包括皮肤坏死、血管损伤和骨筋膜室综合征；慢性期常见创伤性骨关节病、骨折不愈合、反射性交感神经性萎缩综合征等[2]
1资料与方法
回顾性分析我院9例行X线或螺旋CT检查Lisfranc关节损伤患者，男7例，女2例，年龄15-57岁，平均39岁；左侧6例，右侧3例；均为闭合性损伤；高处坠落伤2例，交通事故伤5例，运动伤2例；所见患者均行X线正斜位片检查，6例行伤足冠状面螺旋CT扫描。骨折脱位按Mayerson分型：A型(全部移位)、B型(部分移位)、C型(分离移位)。[3]
2结果
X线、螺旋CT检查9例Lisfranc损伤中，仅单纯骨折3例，骨折合并排列失稳（关节错位＜2mm）1例，骨折合并脱位5例，其中A型1例，B型4例，本组病例内未发现C型脱位
3讨论
Lisfranc关节即通常所指的跖跗关节，是以法国外科医师JaqcuesLisfrancdeSaint-Martin（1790-1847）的名字命名。早在1815年，一位士兵骑马时摔伤，其前足发生坏疽，在为他进行截肢手术时偶然发现，如果通过这个关节就可以不用截断骨骼，从此跖跗关节被命名为Lisfranc关节[4]
3.1Lisfranc关节的解剖
Lisfranc关节是近侧跖骨间关节和前方跗骨间关节的统称，由足舟骨、楔骨、骰骨以及跖骨构成的精细而又复杂的多个关节系统，它复杂而独特的解剖结构，决定了它是一个相对稳定的关节复合体[5]。根据其结构特点，可分为3部分：内侧柱即舟骨、第1楔骨和第l跖骨；中柱为第2、3楔骨及第2、3跖骨；外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成。第2跖骨基底部与其周围楔骨为榫卯结构，该结构在Lisfranc关节稳定性中发挥关键作用，该处是足纵弓与横弓的交汇点，因此，此处损伤较为常见[6]
3.2X线、螺旋CT诊断
3.2.1X线诊断
正位片，第1跖骨基底与内侧楔骨的外缘排列紧密并连续成直线，第2跖骨基底与中间楔骨内侧缘排列紧密亦连续成条线，第1、2跖骨的间隙与内侧、中间楔骨的间隙大致相当。斜位片（内斜约300），第4跖骨基底与骰骨的内侧缘连一条直线，第3跖骨与外侧楔骨的外缘连成一条直线；如果出现上述关节构成骨移位，即可以诊断为Lisfranc关节脱位
3.2.2螺旋CT诊断
螺旋CT的应用，特别是MSCT的MPR重建，可直观将Lisfranc关节的骨折、脱位情况清晰显示，特别是Lisfranc关节细微骨折、错位或排列不稳亦能清晰显示。MSCT尚能清晰地显示正常Lisfranc韧带的形态与轮廓，初步评估Lisfranc韧带损伤
3.2.3X线、螺旋CT诊断Lisfranc损伤的临床价值及限度
中足在正常行走周期中的一个重要功能是步态后期由柔韧变得僵直，以便推动人体向前行走。Lisfranc复合体的损伤，直接导致该功能受损。近年来，交通伤及坠落伤的增多，Lisfranc损伤呈逐年上升的趋势。X线及螺旋CT对Lisfranc损伤的明确诊断，给外科治疗提供了指导治疗的依据。解剖复位和稳定的内固定是治疗Lisfranc损伤的行之有效的好办法，很多学者认为稳定的解剖复位可获得最佳的效果，堪称金标准[7][8]。显著的降低了继发性骨关节病的发生，更避免了畸形、穿鞋困难等永久性伤残。同时，X线、螺旋CT诊断在Lisfranc韧带损伤方面存在缺陷，所以，MR检查在Lisfranc损伤具有重大意义
参考文献
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[6]高广兴,王宗岭,司春祥等.跖跗关节骨折脱位36例治疗分析[J].中国现代医生,2009,47(12)_2.
[7]杨小祥．多发性掌骨或跖骨骨折AO微型钢板内固定[J]．临床骨科杂志，2005，8(4)：347—348.
[8]RosenbergGA，PattersonBM．Tarsometatarsal(Lisfranc’S)fracture-dislocation[J]．AmJOrthop，1995，24(Suppl)：7—16.