论文摘要
目的：1、运用宝石能谱CT寻求显示手足部肌腱的最佳keV单能量。2、探讨宝石能谱CT对正常手足肌腱解剖的显示价值。3、探讨宝石能谱CT在手足肌腱病变中的初步应用。资料与方法：对从2010年10月至今因临床怀疑肌腱病变而来山东省千佛山医院影像科检查的61例患者行手足部能谱CT扫描,采用GE宝石能谱（CT Discovery CT750HD, HDCT）扫描机,能谱扫描模式。扫描层厚5.0mm,间隔5.0mm,扫描模式：Helical full0.6sec GSI-18,最大管电流：640mA,管电压：140/80KV,螺距：0.531：1,床速：10.62mm/rot,准直：20.0mm。平均容积CT剂量指数（CT Dose Index volume, CTDIvol）:45.97mGy。扫描范围：手部包括腕关节,足部包括踝关节,必要时加扫前臂和小腿,所有受检者均行双侧对比扫描。将5.0mm层厚的混合能量图像重建为0.625mm层厚的单能量图像后,传至AW4.4工作站,在GSI Viewer视图下,通过能谱分析软件,以肌腱及周围肌肉为感兴趣区,选取3个不同层面进行测量,分别记录每一层面具有最佳对比噪声比（contrast-to-noise ratio, CNR）的keV单能量值,对三个结果求取其算数平均值。随机抽取30例正常手或足肌腱,用SAS软件对keV算数平均值进行统计处理。对该30例样本,选取其显示肌腱的最佳keV单能量图像与常规混合能量图像,用4分法分别对肌腱显示的图像质量进行评分,采用SPSS17.0统计学软件分析比较两者间差异有无统计学意义。选取具有最佳CNR的相应单能量系列图像,分别综合运用容积再现技术（Volume Rendering, VR）及多平面重组技术（Multiplannar Reformation, MPR）,必要时辅以曲面重组技术（Curved Plannar Reformation, CPR）,对体内植入金属固定物着,同时加以MARS处理。以目标肌腱为中心,将图像任意转动、切割并调节窗宽窗位以达到显示肌腱的最佳平面、角度和效果,观察并记录每条肌腱的密度、走行、止点、外形及周围组织情况。结果：1、显示肌腱的最佳单能量数据统计：样本量30,介于[30,50],行正态性W检验,P>0.05有统计学意义。经SAS软件计算得W=0.956727,P=0.2549>a=0.05所以,该样本来自符合正态分布的总体。均值：65.07833,标准偏差：2.99701,95%可信区间：（63.96,66.20）。所以在均值65keV时,能获得最高的CNR。最佳keV单能量图像与常规混合能量图像质量的评价：两者评分分别为3.33±0.48、2.87±0.73,采用SPSS17.0统计学软件分析,t值2.93,P值0.005<0.05,差异有统计学意义。2、正常肌腱54例,手24例,足30例。CT表现为位置正常,密度均匀,约87-96Hu,边界清楚、光滑、锐利,走行连续、自然。除受检者指浅屈肌腱、示指伸肌腱、小指伸肌腱末端及部分受检者桡侧腕屈肌腱、腓骨长肌腱、第三腓骨肌、胫骨后肌腱止点显示欠佳外,余所有主要手足部肌腱均能清晰显示。3、损伤肌腱68例：肿瘤、肌腱缝合或骨折术后23例,慢性损伤19例,骨折或关节脱位13例,骨肿瘤或周围软组织肿瘤10例,肌腱断裂2例,先天畸形1例。诊断准确率为89.71%（61/68）,除肌腱慢性损伤诊断准确率较低外（12/19）,其余病变诊断准确率达100%。结论：1、65keV单能量是显示肌腱的最佳单能量。2、宝石能谱CT能清晰显示手足部主要肌腱,且与解剖学高度一致,但指趾远端肌腱显示欠佳。3、宝石能谱CT能清晰显示手足肌腱断裂、缝合术后、畸形等,但对肌腱慢性炎性改变显示欠佳。
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