低渗非离子型造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的临床研究

论文摘要

目的观察两种低渗非离子型造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能的影响、影响因素以及造影剂肾病的发病率及其危险因素。方法选择在泰达国际心血管病医院住院行冠状动脉造影/和冠状动脉介入治疗资料齐全、依从性好的肾功能正常的患者为研究对象。所有患者均使用低渗造影剂碘普胺（优维显）或碘海醇（欧乃派克）。准确记录患者年龄、性别、体重、基础疾病（糖尿病、高血压、心功能不全）、血脂、用药情况（包括ACEI或ARB类药物、利尿剂、CCB类药物、二甲双胍、胰岛素）、造影剂的类型及剂量等。于入院后测定冠脉造影前3天内（任一天）、术后第1天、第3天、第7天、第14天的血清肌酐值（Scr）、尿素氮（BUN）,并使用临床常用的Cockcroft-Gault公式计算出内生肌酐清除率（Ccr）。比较两组患者的一般病史资料特点,观察手术前后Scr、BUN及Ccr的变化及造影剂肾病的发病率,分析年龄、性别、基础疾病、造影剂种类及剂量等因素在造影剂对肾功能影响中的作用及造影剂肾病的危险因素。结果（1）546例患者中,其中男性331例,女性215例,年龄34岁～83岁,平均年龄（61.10±9.51）岁,糖尿病患者147例,高血压患者360例,心功能不全（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）患者22例,吸烟者106例,术前使用ACEI或ARB类药物者118例,使用利尿剂者25例,使用CCB类药物者87例,使用二甲双胍者32例,使用胰岛素者34例,术前平均Scr（66.50±14.68） umol/L,术前平均Ccr （103.71±30.48） ml/min。382例患者使用碘普胺,164例患者使用碘海醇,平均造影剂剂量（108.00±67.77）ml,两组患者上述一般病史资料无显著性差异（P>0.05）。（2）造影剂剂量小于100ml的患者共363人,其中碘普胺252人,碘海醇111人；造影剂剂量在100～200ml的患者共98人,其中碘普胺75人,碘海醇23人；造影剂剂量大于200ml的患者中,碘普胺55人,碘海醇30人,一般病史资料（年龄、性别、基础肾功能、内生肌酐清除率、糖尿病等）在三组中均无显著性差异（P>0.05）；（3）两种造影剂对肾功能的影响,组间无显著性差异（P>0.05）；应用造影剂剂量小于100ml及100～200ml患者中,术后第1、3、7、14天Scr、BUN、Ccr与术前相比,均无显著性差异（P>0.05）；造影剂剂量大于200ml的患者中,术后第3天Scr升高,与术前相比有显著性差异（P<0.05）,术后第1、7、14天与术前相比,无显著性差异（P>0.05）；术后第1、3、7、14天与术前BUN相比,均无显著性差异（P>0.05）；术后Ccr较术前有减低趋势,但只有术后第3天与术前相比,有显著性差异（P<0.05）。（4）造影剂剂量超过200ml时，多因素逐步回归分析显示：年龄（超过65岁）和糖尿病是影响肾功能改变的因素。（5）两组患者共发生造影剂肾病28例,造影剂剂量175ml～371ml,平均剂量为（240.82±36.02）ml,碘普胺组19例（5.0%）,碘海醇组9例（5.8%）,CIN的总发病率为5.13%,两组间CIN发病率无显著性差异（P>0.05）；年龄大于65岁是CIN的独立危险因素。结论低渗非离子型造影剂对行冠脉介入诊疗患者的肾功能有一定的影响,与造影剂剂量有关,多数属于可逆性；造影剂超过一定的的剂量范围后,年龄和糖尿病是影响肾功能改变的因素；少数患者发生了造影剂肾病,年龄大于65岁是CIN的独立危险因素。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 縮略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢