不完全契约下社保定点医院反欺诈研究

论文摘要

我国的社会医疗保险制度已经成为改善居民生活质量、提高居民健康水平的重要制度，定点医院作为提供医疗服务的主体，在社会医疗保障体系中发挥着重要的作用。与此同时，定点医院医疗服务过程中的欺诈现象也不容忽视，第三方付费制度下的“引致需求”和医患合谋等行为造成了社会医疗保险基金的浪费和社会诚信的损害。文章借鉴了短期合作交易契约设计理论模型和对关系契约的激励等研究成果。首先用不完全契约理论分析“政府”和“定点医院”两个主体在契约中的行为特点，然后介绍了针对定点医院的短期合作契约下诚实显示模型和长期关系契约奖励模型，通过这两个反欺诈模型来减少存在于定点医院的医疗服务提供过程中的不诚实以及效率低下的现象。诚实显示模型表现为契约主体序贯博弈，而关系契约奖励模型通过一个基于定点医院绩效的奖励计划来实现对定点医院的激励。最后运用不完全契约理论总结梳理某地医疗保险处与定点医院签订的契约条款，利用条款分析以上两个反欺诈模型。在诚实显示模型下应该通过提高政府的监管效率来降低信息不对称程度，以及加强对政府行为的约束以保证其在契约中的有限强势地位；奖励模型下应该完善和简化定点医院申诉程序以及提高政府合理制定社会医疗保险管理制度的能力。

论文目录

摘要

Abstract

插图索引

附表索引

第1章绪论

1.1 选题背景

1.2 文献综述

1.2.1 国外文献综述

1.2.2 国内文献综述

1.2.3 不完全契约理论

1.3 研究内容与方法

1.3.1 研究内容

1.3.2 研究方法

第2章定点医院欺诈与反欺诈现状

2.1 欺诈的范畴

2.2 定点医院欺诈现状

2.2.1 参保人欺诈

2.2.2 医方欺诈

2.2.3 医患合谋

2.3 定点医院反欺诈现状

2.3.1 “统账”模式

2.3.2 支付方式

2.3.3 管理式医疗

2.4 欺诈产生的制度性原因

2.4.1 医疗保险制度覆盖不足

2.4.2 第三方付费制度

2.4.3 价格补偿机制

第3章不完全契约下的定点医院反欺诈模型构建

3.1 不完全契约理论

3.1.1 完全契约理论

3.1.2 不完全契约理论

3.1.3 履约理论

3.1.4 关系契约理论

3.2 反欺诈模型

3.2.1 短期合作契约下的诚实显示模型

3.2.2 基于长期合作的关系契约模型

第4章基于契约条款的反欺诈模型分析

4.1 调查对象

4.2 不完全契约视角下的契约条款分析

4.2.1 专用性投资

4.2.2 交易内容

4.3 短期契约诚实显示模型分析

4.4 长期关系契约奖励模型分析

4.4.1 契约关系性特征分析

4.4.2 奖励模型分析

4.5 反欺诈模型的运用和完善

4.5.1 诚实显示模型

4.5.2 关系契约奖励模型

结论

参考文献

致谢

附录A （城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议条款）

相关论文文献

[1].社会医疗保险减贫效应的异质性检验——基于2010—2017年31个省份面板数据的经验考察[J]. 南开学报(哲学社会科学版) 2020(02)
[2].社会医疗保险对家庭金融资产配置的影响机制[J]. 产业创新研究 2020(13)
[3].社会医疗保险中的道德风险及其规避研究[J]. 产业与科技论坛 2018(24)
[4].社会医疗保险对居民幸福感的影响及内在机制研究[J]. 社会保障研究 2018(06)
[5].基于老龄化的中国社会医疗保险研究[J]. 经济师 2019(06)
[6].社会医疗保险中老年群体事前道德风险问题研究[J]. 中国保险 2019(07)
[7].健康中国背景下健康管理在社会医疗保险中的应用[J]. 山东大学学报(医学版) 2019(08)
[8].社会医疗保险对儿童健康和医疗服务消费的影响研究[J]. 保险研究 2018(04)
[9].浅析新时期我国社会医疗保险的改革与发展[J]. 现代经济信息 2018(18)
[10].中国社会医疗保险财务收支中的现状及对策[J]. 山东纺织经济 2017(02)
[11].农村社会医疗保险参保农户满意度及影响因素研究[J]. 农业经济问题 2017(07)
[12].健康管理与社会医疗保险共建模式的探析[J]. 中外企业家 2017(15)
[13].我国城镇社会医疗保险与商业保险的融合对接问题研究[J]. 纳税 2017(13)
[14].浅析社会医疗保险中如何防范道德风险[J]. 大众科技 2017(07)
[15].医疗保险对医疗服务的影响研究论述[J]. 化工管理 2017(26)
[16].延安市社会医疗保险转院就诊制度分析[J]. 中国市场 2015(52)
[17].对新莞人在社会医疗保险方面的调查与分析[J]. 农村经济与科技 2016(06)
[18].保值增值视角下老龄化社会医疗保险基金平衡对策研究[J]. 理论月刊 2016(09)
[19].我国商业医疗保险参与社会医疗保险研究[J]. 金融经济 2016(20)
[20].社会医疗保险补偿范围的研究:美德经验及启示[J]. 卫生软科学 2015(10)
[21].延安社会医疗保险发展情况及启示[J]. 现代商业 2015(30)
[22].社会医疗保险的道德风险及其对策研究[J]. 山西青年 2017(01)
[23].广州市人力资源和社会保障局广州市财政局关于阶段性降低职工社会医疗保险缴费率的通知[J]. 广州市人民政府公报 2016(29)
[24].东莞市人民政府关于进一步调整我市社会医疗保险待遇标准的通知[J]. 东莞市人民政府公报 2017(06)
[25].广州市人力资源和社会保障局广州市财政局广州市卫生和计划生育委员会关于开展广州市职工社会医疗保险指定手术单病种医疗费用结算工作的通知[J]. 广州市人民政府公报 2017(17)
[26].社会医疗保险助推医养结合服务的作用研究[J]. 大众投资指南 2017(10)
[27].社会医疗保险档案管理工作有效性提高的三点建议[J]. 科学中国人 2015(35)
[28].医疗保险在医疗保障中的作用[J]. 人力资源 2020(14)
[29].河北省社会医疗保险水平地区差异实证研究[J]. 环渤海经济瞭望 2019(08)
[30].社会医疗保险中的道德风险研究[J]. 佳木斯职业学院学报 2018(01)

标签：社会医疗保险论文; 定点医院论文; 不完全契约论文; 反欺诈论文;

不完全契约下社保定点医院反欺诈研究

论文摘要

论文目录

相关论文文献

猜你喜欢