张红卫（青海省人民医院呼吸科810007）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0306-02
【摘要】目的观察高原地区支气管哮喘急性发作期雾化吸入治疗时进行干预治疗方法，观察其疗效。方法对50例支气管哮喘患者使用布地奈德混悬液（普米克令舒）雾化吸入治疗时，采用压缩空气雾化器、氧气雾化器进行雾化吸入治疗(7天一疗程)，并与对照组对比，观察治疗前后肺功能和动脉血气指标。结果三组治疗前各项指标无明显差异，治疗后雾化吸入组肺功能和动脉血气指标较前均有明显改善（P<0.01），两组雾化组治疗后结果无显著差异（P>0.05）。结论支气管哮喘急性发作期雾化吸入治疗时对雾化方式进行了干预，其结果不受影响，疗效安全肯定。
【关键词】支气管哮喘雾化吸入护理干预疗效
支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，是呼吸系统的常见病，有效地控制哮喘，可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，雾化吸入治疗是临床缓解支气管哮喘急性发作常用的治疗方法之一[1]。雾化吸入治疗在支气管哮喘急性发作期至关重要。我科自2008年2月以来对收治的50例诊断为支气管哮喘急性发作期的患者采用布地奈德混悬液（普米克令舒）进行雾化吸入治疗，对雾化方法进行了干预，采用压缩空气雾化器、氧气雾化器两种不同的方法，其结果无显著差异，疗效肯定。
1资料及方法
1.1资料50例患者，男27例、女23例，年龄34—67岁，参照中华医学会呼吸病哮喘组2007年诊治指南，选择的病例全部为支气管哮喘急性发作期。常规给于吸氧、抗感染、茶碱和止咳化痰治疗。随机分为使用压缩空气雾化器、氧气雾化器和对照组，三组的年龄组成、治疗前肺功能及动脉血气分析等均无明显差异。
1.2方法雾化吸入组随机分为使用百瑞压缩空气雾器组和氧气雾化器组两组，加用布地奈德混悬液（普米克令舒）1令（2ml），进行雾化吸入治疗，每8小时一次，每次10-15分钟，7天为一疗程。（布地奈德混悬液（普米克令舒）由阿斯利康公司生产，压缩空气雾化器为德国百瑞公司生产的PARIBOY压缩吸入机，氧气雾化器为佛山市南海凤华医疗器械有限公司生产）。三组患者均采用吸氧、抗感染、茶碱和激素（口服强的松、每次20ｍｇ、每12小时一次）治疗。治疗前和治疗后7天进行肺功能和血气分析检查。采用统计学t检验方法。
1.3结果雾化组肺功能检查中FEV1、FEV1（%）和血气分析中的PaO2（kPa）、SO2（%）均高于对照组（P<0.01）。而两组雾化组治疗效果显著，两者之间无明显差异（P<0.05）。
表1治疗前后三组肺功能及动脉血气的比较（）
1.4讨论肺功能检查中FEV1、FEV1（%）是气流受阻的敏感指标［2］。动脉血气分析是临床上检测动脉血氧的标准方法，可以对体内缺氧及治疗后缺氧的改善情况做出客观的判断。本研究的三组患者治疗后肺功能和血气指标均有不同程度改善，雾化吸入组优于对照组。布地奈德是目前唯一非卤素的吸入糖皮质激素，可以进入细胞核起到抗炎作用，客观上延长了其在肺部的储留时间，从而加强了肺部局部抗炎效果，而这个独特作用仅在肺部组织细胞中发生，在血液中布地奈德会被迅速清除掉，不会加大全身副作用［3,4］。而护士通过护理干预，使患者在使用不同雾化装置时掌握正确的吸入方法，可以使药物在肺部达到很好的沉积而收到良好的效果。
目前激素吸入治疗已得到了大家的共识。支气管哮喘的治疗是一个长期的过程，选择合适的雾化装置是保证治疗效果的前提。百瑞压缩空气雾器体积小，使用安全，雾量容易调节，雾化颗粒适中，肺沉积效果好，适合在医院和家庭使用，但价格较昂贵，多人共用一套装置，每次使用后需彻底消毒后方可使用；氧气雾化器价格便宜，专人专用，避免了交叉感染，但需要氧气驱动的条件。两者均有不同优缺点，应在治疗时根据条件选用不同的雾化装置。
2雾化治疗的护理
2.1雾化吸入前的护理
有针对性地做好健康教育，讲解雾化吸入治疗的目的、作用、方法，主动配合治疗。合理安排治疗时间,以减少对病人睡眠和休息的影响。指导患者采取半卧位或坐位，教会患者有效的咳痰技巧，雾化前嘱患者用力咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，有利于药物充分吸收。并示范教会患者雾化吸入的正确方法，指导患者慢慢吸入雾气，吸气时应用口深吸气，呼气时应闭口用鼻呼气，以免气雾外溢。
2.2雾化吸入时的护理
掌握调节好雾量的大小（百瑞压缩空气雾器雾量调至最大时其药物颗粒沉积最好），氧气雾化氧流量在4-8／L，掌握好吸入时间，一次时间不超过20min，注意检查雾化器的连接管与口含管或面罩的连接是否漏气，直到吸完药液为止，在雾化治疗过程中，加强巡视，密切观察患者的神志、面色、呼吸情况及有无不适，如出现呼吸困难，面色发绀，呛咳或烦躁不安，应立即停止雾化或休息片刻，同时做好心理护理，减轻病人对雾化吸入的担心与怀疑，找出原因并对症处理。
2.3雾化吸入后的护理
雾化吸入治疗结束后，应及时协助患者清洁口腔内的雾化液，让患者用生理盐水或温开水漱口，避免药液残留，不能漱口者按时给予口腔护理。应鼓励病人将痰液咳出，并指导病人掌握有效的咳嗽、咳痰技巧。雾化治疗结束后，协助患者取舒适卧位。雾化治疗后还应密切观察病人症状缓解情况及不适，如：心悸、烦躁、口腔溃疡、咽部不适等。如有不适，应及时告知医生进行处理。
2.4物品的处理
使用后的雾化器、连接管道以及口含管或面罩应每次用完后，用0.5％的含氯消毒剂消毒后干燥保存，定期检查雾化器，保证其功能完好。氧气雾化器每人单独一套，专人专用，避免交叉感染。
3小结
雾化吸入治疗是支气管哮喘患者治疗的常用方法，方便、快捷、无须特殊吸入技巧，全身副作用小，安全，疗效迅速。通过采用不同的雾化吸入装置和治疗过程中的全程护理，可以使患者正确掌握雾化吸入治疗的有效方法，不但在支气管哮喘急性发作期有明显的临床效果，而且在临床缓解期以及预防支气管哮喘发作时的治疗提供了规范的治疗方法，并能提高患者治疗疾病的信心，达到真正控制支气管哮喘的目的。
参考文献
[1]肖顺贞.主编.护理研究.[M].北京：人民卫生出版社，2002，4.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.
[3]VaghiA,BergE,LiljedahlS,etal.Invitrocomparisonofnebulisedbudesonide(PulmicortRespules)andbeclomethasonedipropionate(ClenilperAerosol).PulmPharmacolTher,2005,18:151-153.
[4]SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol,2004,93:83-90.