张中发（郑州市第八人民医院河南郑州450000）
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0152-02
笔者应用针灸配合舍曲林联合治疗脑卒中后抑郁症（PSD）,收到良好疗效，现报道如下。
临床资料
选择自2006年1月—2010年1月在郑州市第八人民医院住院患者150例，所有病例符合全国第四届血管病学术会议制定的《脑出血、脑梗死诊断标准》，并经CT或MRI证实，无明显失语及意识障碍，无癫痫、青光眼、前列腺肥大病史，能完成各项观察评分，并符合《中国精神障碍分类与诊断》（第3版中）“抑郁症诊断标准”，中医诊断标准根据国家中医药管理局公布实施的《中医病症诊断疗效标准·郁病》。《汉密尔顿抑郁量表》（HAMD）17项评分≥18分。排除功能性精神障碍、内源性抑郁症、精神活性物质和成瘾物质所致神障碍等其他原因所致抑郁症，并排除合并全身严重性疾病及既往有抑郁症病史者。采用简单随机方法，按1:1的比例分为治疗组和对照组各75例，治疗组男45例，女30例；平均年龄68.2±6.2岁，平均病程25±6.5个月；平均HAMD评分22.5±5.2分。对照组男44例，女31例；平均年龄67.1±7.2岁，平均病程26±7.1个月，平均HAMD21.9±4.9分。两组在年龄、性别、病程、HAMD评分等方面差异均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
治疗方法
两组均给予缺血性脑血性脑卒中的西医常规治疗（调整血压、抗血小板聚集、脑保护剂等），高血糖、高血脂患者还可选用降糖、降血脂对症治疗。对照组：舍曲林（一片含量50毫克），每日一次，每次一片，晨服，治疗6周。治疗组：在对照组治疗基础上，加用针灸疗法。选穴：太冲（双侧）、合谷（双侧）、三阴交（双侧）、百合、印堂。选用30号1-2寸毫针，穴位常规消毒，用平补平泻手法，针刺得气后留针20分钟，每隔10分钟捻转运针1次，每天一次，连续针刺5天，停针2，共治疗6周。治疗期间不合并应用其他抗抑郁药物，治疗前、后分别查血、尿常规、肝肾功能及心电图。分别在治疗前、后运用HAMD量表对患者进行测定。
疗效标准
西医诊断HAMD量表疗效评分标准，治疗后6周分别给予HAMD评分，下降<25%，25%-50%、51%-75%和>75%分别作为无效、进步、显著进步和痊愈标准。中医疗效标准参照1994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈：症状完全消失，情绪恢复正常；显效：主要症状明显好转，情绪基本稳定；有效：部分症状好转，情绪稍有改善；无效：症状及情绪均无改善。
治疗结果
1两组临床疗效比较治疗组75例，痊愈35例，显著进步23例，进步9例，无效8例，总有效率89.3%；对照组75例，痊愈20例，显著进步26例，进步10例，无效19例，总有效率74.7%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。
2HAMD评分比较治疗组75例，治疗前、后HAMD评分均值分别为22.5±5.2分、9.5±2.2分，对照组75例，治疗前、后HAMD评分均值分别为21.9±4.9分、14.8±3.7分。治疗组疗效明显，优于对照组（p<0.01）。
3两组不良反应情况比较治疗组未出现不良反应，对照组出现头痛3例，恶心1例，食欲减退2例。
讨论
脑卒中属中医“中风”范畴，PSD属于中医郁症的范畴，其病机为风、痰、瘀、火相互搏结导致气血郁滞不畅，肝失调达而情绪低落，其病理变化与心、肝、脾有关，针刺太冲、合谷、三阴交、百合、印堂等穴疏肝理气、宁心安神以改善抑郁症状。针刺治疗具有双向调节作用，可通过神经系统和免疫系统调整大脑皮层中枢兴奋和抑郁过程，使脑内神经突触间各种神经递质趋于平衡；可扩大血管，增加脑血流，改善脑血流灌注。本组研究表明，舍曲林联合针灸治疗PSD，总有效率显著优于单纯西药组，组间治疗后HAMD评分比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（p<0.05），且治疗组未出现不良反应情况。