李富山
（河南省西平县人民医院泌尿外科河南驻马店463900）
【摘要】目的：探讨妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎内引流的治疗效果及安全性。方法：选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎患者30例，对患者采用膀胱镜下置入输尿管双J管进行治疗，观察患者的康复情况。结果：患者均顺利置入输尿管双J管，经过一系列治疗后，患者体温下降，恢复正常，腰部酸痛状况减轻，且胎儿出生后未出现畸形或发育不良现象。结论：内置输尿管双J管在治疗妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎方面效果显著，且操作方法简单，可在临床上广泛推广。
【关键词】妊娠期；肾积水；肾盂肾炎；内引流；疗效
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0089-02
孕妇排尿延迟或菌尿是导致妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎的主要原因，该病易造成胎儿畸形、发育缓慢，严重者甚至可引发流产[1]。由于妊娠期患者用药受限制，因此如何开展快捷、有效的治疗方法是目前医学上的主要问题。我院对患者采用输尿管双J管置入治疗，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎30例患者作为此次调查对象。患者年龄为23～34岁，平均年龄为（25.7±3.6）岁，发病孕周为6～38周，平均（20.3±2.1）周，入院时患者病程约为3天左右。患者均伴有不同称度的腰背疼痛，且乏力恶心现象严重。患者在一般临床资料上无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对入院患者进行血常规及影像学检查，对病征及严重程度进行确定。检查完毕后，对患者采用输尿管双J管置入治疗，具体步骤为：（1）术前准备，对患者使用少量镇静剂（不得对胎儿产生不良影响），同时对会阴区进行消毒，并用浓度为0.25%的丁卡因凝胶对尿道表面进行麻醉；（2）手术过程，麻醉后，置入膀胱镜，调节观察镜至70°，并在膀胱内注入温盐水100～150ml，寻找输尿管开口处，观察输尿管开口方向及喷尿情况，并用F6输尿管进行试插。在进入肾盂后，取约5ml的肾盂尿作为样本进行细菌培养，对尿内的细菌种类及数量进行估量。尿液取样完成后，拔出输尿管。选取F5输尿管双J管置入患者患侧输尿管内，通过膀胱镜进行观察，同时保留1～2圈的双J管。（3）术后观察，术后将F5双腔导尿管留置于患者体内2～4日即可，患者在此期间需饮用大量白开水，增加排尿量，同时对肾盂尿的菌种培养结果进行观察分析，确定合适的抗生素类药物进行治疗，治疗的药品需经过医护人员的严格审核，不得对孕妇及胎儿产生不良影响。
1.3诊断标准
此次以患者的恢复程度作为诊断标准：（1）显效：患者腰部疼痛感完全消除，体温下降至正常，肾积水情况消失，炎症消除；（2）有效：患者腰部疼痛感减轻，体温下降，患者不适感降低，肾积水症状及肾炎减轻；（3）无效，患者腰部疼痛感强烈，高烧发热，肾积水症状及炎症未得到缓解，甚至严重。有效率（%）=（显效人数+有效人数）/总人数。
2.结果
2.1患者术前血常规及影像图检测结果
经血常规检查发现，患者的白细胞计数（WBC）为（10.4～20.1）×109/L；中性粒细胞比率为72%～93%，且34例患者的尿离心沉淀杂质中的白细胞计数（WBC）＞9个/HP。
由彩超及MRI检测得知，轻度肾积水患者5例，中度肾积水患者20例，重度肾积水患者5例；输尿管结石患者10例，中下段受压狭窄患者8例，输尿管全程扩张患者12例。
2.2患者的恢复情况
经手术与抗生素治疗后，患者的病情均得以减轻，且未出现恶性感染等不良反应。经统计，本次30例患者中，显效22例，有效5例，无效3例，总有效率为90%。
2.3胎儿情况
30例患者中，顺产20例,剖腹产10例,胎儿出生后未出现畸形或发育异常情况。
3.结果
肾积水合并急性肾盂肾炎是妊娠期常见的一类泌尿系统疾病[2]。由于妊娠期患者体内的雌激素水平较高，易造成输尿管的平滑肌松弛且蠕动缓慢，使得尿液潴留，从而尿液内大量的病原菌得以繁殖，造成炎症。该病临床表现主要为排尿不畅，腰部酸痛、发热恶心等。出于对孕妇及胎儿的保护，医护人员需对症下药，减少患者服药周期，缩短治疗时间。我院对患者采用置入输尿管双J管进行治疗，此法可有效降低肾盂压力，缓解患者的排尿障碍，且操作简单，只需对患处进行局部麻醉，不影响患者及胎儿的健康[3]。同时还可对肾盂尿液内的细菌进行培养分析，帮助医护人员确定主要菌种，配给正确有效的药物，减少盲目给药，缩短患者的治疗周期。除正常的治疗外，患者自身还应多饮水，增大排尿量，对尿道内的细菌进行冲刷，减少尿道内的菌落繁殖情况。
总而言之，置入输尿管双J管对治疗肾积水合并急性肾盂肾炎效果显著，此法简单易行，对患者及腹中胎儿无伤害，且治疗周期短，不影响患者的正常生活，帮助患者尽早康复，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
[1]王荣,王雪刚,陈宣余等.双J管内引流治疗妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎的体会[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(8):587-588,593.
[2]潘铁军,文瀚东,魏世平等.腔内双重双J管内引流治疗输尿管狭窄[J].临床外科杂志,2010,18(11):734-735.
[3]杨志国,赵海东,刘永江等.输尿管旁路支架肾盂膀胱分流术在输尿管梗阻患者中的应用[J].解放军医学杂志,2011,36(4):397-398.