多排螺旋CT血管造影及数字减影血管造影在B型主动脉夹层中的评估意义

论文摘要

目的主动脉夹层（aortic dissectionAD）是主动脉疾病中最常见的重症病。主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂，主动脉腔内的血液进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向延伸剥离，最终导致主动脉真假腔分离、扩展累及主动脉主要分支血管造成血液灌注不良。目前，CT血管造影及数字减影血管造影已广泛应用诊断主动脉夹层，但两者诊断主动脉夹层的一致性尚不明确，本研究的目的是探讨CTA和DSA诊断主动脉夹层的一致性及对主动脉夹层腔内修复术(thoratic endovascularaortic repair TEVAR)的指导意义。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2009年6月至2010年12月期间先后行CTA和DSA检查的40例B型急性主动脉夹层患者，其中男性37例，女性3例；年龄36～81岁，平均53.67±9.21岁。多排螺旋CT血管造影有多种技术特点，如多平面重建(MPR)、容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP）、曲面重建(CPR)、表面遮盖显示（SSD）等，成像后可清晰地显示主动脉血管的整体观及形态走向；DSA被视为诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准。比较CTA和DSA两种检查方法在显示夹层破口、破口的数目、破口与左锁骨下动脉的距离、左锁骨下动脉平面胸主动脉直径、主动脉夹层累及的范围及主动脉主要分支血管的累及情况、真假腔内血栓形成及钙化状况；34例主动脉夹层行主动脉夹层腔内修复术，行覆膜支架后即刻判断内漏的发生率。结果同期行CTA、DSA检查者40例，两种检查方法在检测主动脉夹层破口数、破口距LSA的距离、胸主动脉直径方面经统计学分析显示无统计学差异。CTA、DSA发现夹层累及左、右侧髂动脉平面的例数分别为16例(16/40,40.0%)、6例(6/40,15.0%)和15例(15/40,37.5%)、6例(6/40,15.0%)，经统计学分析，两种方法在检测夹层累及左、右侧髂动脉平面均有统计学意义(P<0.05)。CTA可检测出夹层血栓、动脉壁钙化，而DSA无法显示。40例主动脉夹层患者行主动脉夹层腔内修复术34例，覆膜支架置入后DSA即刻检测发现内漏者11例(11/34,32.35%)。结论CTA、DSA两者对诊断主动脉夹层有较好的一致性，DSA的优势在于术中实时评估病变情况，精确指导覆膜支架的置放。CTA可以对AD的术前各项检测指标作出较可靠的评价并指导拟定手术方案，且其为无创，可重复性好，可作为术后随访的首选方法。

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