王燕（通讯作者）陈捷王莺李颖君
（上海市普陀区利群医院药剂科200333）
【摘要】目的对我院门诊处方中抗菌药物的应用情况进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法利用HIS系统，得到2011年1月—2013年12月门诊药物的消耗报表。采用消耗金额排序比较的方法及用药频度分析（DDDs）进行统计分析。结果2011年、2012年和2013年消耗的抗菌药物分别占门诊用药金额为19.50%、17.75%、11.71%；用药频度和消耗金额较大的有头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类，而且排序每年有所变化。结论我院门诊抗菌药物使用结构基本合理。
【关键词】抗菌药物统计分析DDDs消耗金额
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0075-02
目前，抗菌药物在各级医院使用频率较高，在防治感染性疾病方面起着重要作用。但长期不合理应用抗菌药物会导致细菌耐药性增加，产生二重感染和药源性疾病，对公共安全造成威胁，给患者带来经济损失[1]。本文对我院2011年-2013年的门诊用药进行汇总分析，进而了解门诊抗菌药的合理使用情况，为抗菌药物的使用管理及合理应用提供参考。
1.资料与方法
1.1资料
资料来源于本院HIS系统中2011年—2013年用药数据，包括药物的剂型、规格、价格、用药量、金额等。
1.2方法
1.2.1将我院使用的抗菌药物分为10大类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、抗真菌药、其他类（噁唑酮类、万古霉素类、林可霉素类、四环素类、磷霉素等其他抗菌药物）。
1.2.2为了比较不同药物或同种药物不同规格之间的用量，采用药物经济学方法，利用消耗金额排序、测量单位限定日剂量（DDD）和用药频度（DDDs）等指标，对我院门诊抗菌药物使用情况进行调查和分析。其中，限定日剂量（DDD）指某一特定药物为治疗主要适应症而设定的用于成人的平均日剂量。依据2008年WHO公布的抗菌药物DDD值、未公布的药物依据《新编药物学》(第15版)及药品说明书[2]，采用其成人主要适应证剂量并结合临床而确定DDD值。用药频度(DDDs)=年消耗药品量/相应的DDD值,它显示的是某种药品以1人1日为单位的使用频度。
1.2.3本文采用消耗金额比较分析法和DDDs比较分析法。
2.结果
2.1抗菌药物用药金额比例
我院门诊药房2011年、2012年、2013年全年药品消耗金额分别为6461.53万元、4938.92万元、8433.85万元，抗菌药物占全年药品费用的比例分别为19.50%、17.75%、11.71%，有下降的趋势。
2.2各类抗菌药物消耗金额比较
2011-2013年门诊各类抗菌药物消耗金额(元)及排序见表1。2011-2013年各类抗菌药物DDDs及排序见表2。
我院门诊用药头孢菌素类的消耗金额高居首位，其次是大环内酯类和喹诺酮类，这表明我院门诊抗菌药的用药以头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类为主。
表12011-2013年各类抗菌药物消耗金额（元）及排序
2.3各类抗菌药物用药比较
2011-2013年门诊抗菌药物消耗的金额在前10位的抗菌药物见表3。
从表3看出用药消耗金额前10位中主要为头孢菌素类，其次为喹诺酮类、青霉素类等。排序越靠前，说明用量越多，这些药物在抗菌药物中地位越重要，同时提示这些药物要加强管理，防止滥用。
头孢呋辛和头孢替安的消耗金额三年中一直处于优先，主要因为头孢菌素类药物有抗菌谱广，疗效好，适用人群范围广，价格实惠等优点，故而医生更愿意给患者使用。我院抗菌药物实行分级管理，盐酸万古霉素针和美罗培南针属于特殊使用管理级，它们的使用率一直不高，与我院对此类药物控制很严格有关。
表32011-2013年消耗金额前10位抗菌药物(元)
*粉针剂
3.讨论
从以上研究结果可以看出我院门诊抗菌药物的使用情况基本合理，抗菌药物在门诊药费的比例逐年下降，2013年的比例为11.71%。DDDs位次反映了药物使用金额与数量的同步性，DDDs前几位的药物大部分是日费用较低的一、二线抗菌药物，说明我院较多的使用了经济有效的药物。这与近年来我院加强抗菌药物的分级管理，积极学习《抗菌药物应用指导原则》有关。同时，国家采取了一系列措施，加大抗菌药物使用的控制力度，以及对广大群众普及抗菌药物使用知识，也有效的减少抗菌药的滥用。因此，应该采取有效措施，加强抗菌药物的分级使用管理制度，尽量减少药物不良反应的发生，使抗菌药物的使用更加经济有效，促进抗菌药物的合理应用[3]。医院应该加强医师合理应用抗菌药物的知识培训和继续教育，定期对抗菌药物的应用情况进行自查，分析评价其合理性。药师应加强专业素质，与医师、医院管理部门密切协作，保证抗菌药物用药的安全性、有效性、经济性。
参考文献
[1]陈民钧,王辉.要重视耐药监测[J].中华检验医学杂志,2002,25(6):325.
[2]王娜,魏鹍,胡永红,等.2009年医院门诊患者抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2312-2314.
[3]靳桂明,吴笑春,汤韧,等.加强抗菌药物的使用管理,提高医疗安全质量[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10):1149-1151.