黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院158300
【摘要】目的：探讨肺心病的循证护理措施及临床疗效。方法：我院收治68例肺心病患者，随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予常规护理，治观察组在对照组基础上给予循证护理。结果：观察组在临床住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺心病患者实施循证护理，可显著提高护士的整体护理质量，使患者尽早康复，提高生活质量。
【关键词】肺心病；循证护理；
肺心病是由支气管-肺组织，胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大伴有或不伴有右心衰竭的心脏病[1]。发病原因与肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变导致肺结构和肺功能异常有关[2]。是临床常见的一种慢性缺氧、缺血性肺源性心脏病，具有发病急、病情善变、并发症多和病死率高等临床特点[3]。这给护士的护理工作带来较大困难，要求护士根据个体情况制定严格、完整的护理计划。我科于2014年12月～2017年12月对68例患者施行护理，结果分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组患者共68例，男性40例，女性28例；年龄59～82岁,平均年龄68岁；按全国肺心病诊断标准均为肺心病急性加重期，病程5～30年；两组患者年龄、性别、病因、病程、病情等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组进行常规护理，观察理组结合患者临床表现做综合评估，在常规护理基础上制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：呼吸衰竭、心律失常、肺性脑病、自发性气胸、控制感染，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预护理要点：⑴预防呼吸衰竭：密切注意患者的呼吸、精神症状、循环系统的表现。呼吸衰竭表现为呼吸困难，紫绀，精神可表现为先先兴奋后抑制，外周体表静脉充盈、皮肤充血、血压升高、心率加快，动脉血气分析：PaO2下降，低于60mmHg，PaCO2升高，超过50mmHg。护理人员应指导协助病人排痰，定时协助病人翻身，进行有效的拍背，保持呼吸道通畅。还可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次10-20min，指导患者慢慢吸入，吸入时稍屏气片刻，呼气时应闭口，以免气雾外呼造成浪费。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％～29％)、低流量(1～2L／min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。持续用氧者的护理应经常检查鼻导管是否通畅，每天更换鼻导管，避免被分泌物堵塞导管；⑵自发性气胸：如出现进行性呼吸困难，并紫绀加重，应考虑自发性气胸或广泛痰栓阻塞，应立即通知医生紧急处理；⑶心律失常：肺心病心力衰竭并发心律失常临床上较为常见[4]。给予持续心电监护,注意心电图变化,监测心率、血压、血氧饱和度、神志等。一旦出现严重心律失常，立即嘱患者卧床休息,以降低机体代谢率,减少心肌耗氧,及时处理可能引起心律失常的相关因素。肺心病心衰时并发心律失常主要与心衰时交感神经功能亢进、缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱以及药源性等因素有关，所以护理时要特别注意充分吸氧,维持呼吸道通畅,纠正低氧血症。及时发现和解除酸碱平衡紊乱、高代谢状态、低氧血症等不良诱因，警惕洋地黄中毒引起的心律失常。严格掌握输入液体总量及输液速度,及时正确地遵医嘱使用抗心律失常药物；⑷肺性脑病：若发现患者出现明显的睡眠颠倒、烦躁不安、多动、注意力不集中等现象，那么基本可以判定患者有肺性脑病的先兆，应该在第一时间向医生汇报，且不可自行停止吸氧和调节氧流量[5]；⑸严格控制感染：急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一。肺心病患者大多病程长，机体抵抗力差，反复多次发作，而长期应用抗生素导致感染菌种复杂、耐药菌种增多，使抗感染药物选择困难，治疗效果差，因此合理使用抗生素是控制感染的有效措施。患者入院后应立即根据医嘱早期、足量、联合静脉持续应用抗生素。
1.3疗效评定指标显效：患者心肺功能为1级，咳痰、喘息、咳嗽等症状消除。好转：患者心肺功能为2级，呼吸状况有所好转。无效：患者心肺功能、呼吸功能、临床症状等均无明显变化，甚至出现病情恶化现象。
1.4统计方法利用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.05为差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1观察组在临床疗效显著优于对照组，观察组的总有效率94.1%高于对照组的82.4%，二者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近年来，老年慢性肺心脏病的病发率不断上升，其病情多变、并发症多、危害性大严重危害老年群体的身体健康。其发病原因主要是老年患者随着年龄的不断上涨，身体机能、免疫力、体质均有所下降，所以容易受到疾病的入侵[6]。肺心病病程长、并发症多，护士不仅要熟练掌握常规的基础护理，还要加强并发症的预防与护理，因为并发症的发生与否直接关系患者的生存质量。通过本组护理可见，循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了肺心病患者的并发症发生率，缩短了住院时间，减低了死亡率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]柴锡庆，杜永成.内科学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2004：16.
[2]李新珍，吴渭芳.人性化护理在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用[J].中国基层医药，2011，18（19）：2732-2733.
[3]沈红梅.慢性肺心病病人的护理干预[J].全科护理，2009，7（36）：3358.
[4]姚玉华，肺心病并发心律失常83例临床分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(11):837
[5]张红添，陈芳，吴秋霞，等.肺心病合并呼吸衰竭临床护理体会[J].中国民族民间医药，2009，24(1)：144.
[6]王淑云.慢性肺源性心脏病护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，24（09）：94-95.