河北省新型农村合作医疗及实证研究

论文摘要

农村合作医疗制度是农村社会保障体系的基石之一,尤其新型农村合作医疗制度是现阶段新农村建设的重要内容,是全面建设小康社会的重要保证。河北省作为一个处于中等发展水平的农业大省,新型农村合作医疗的运行效果不仅与农户的利益息息相关,更关系到全省经济的发展和政治的稳定。因此对新型农村合作医疗制度的运行机制、运行效率的深刻探究,为优化新型农村合作医疗制度,改善民生具有重要的现实意义。本文分析了新型农村合作医疗存在和发展的现实背景,对新型农村合作医疗制度及其内容和特征进行了界定。运用西方经济学、制度经济学、社会保障等众多学科理论,采用问卷调查法、实证研究法、案例分析法,基于问卷调查资料及文件、文献资料描述性统计分析,从政府供给视角和农户需求视角对河北省新型农村合作医疗的运行状况进行分析,由此得出新型农村合作医疗运行效率不足。对其诱因进行分析发现,“逆向选择”是新型农村合作医疗制度作为公共产品不可避免的,这在一定程度上降低了制度的运行效率。制度设计上以“大病统筹”为主,但可能将一部分参合农户拒之门外,起付线过高或补偿比过低也会降低农户的实际收益。同时新型农村合作医疗制度的出台及实施缺乏健全的法律环境。政府在新型农村合作医疗的制定、运行、监管中发挥了主导作用,但是某些职能的缺失也会降低新型农村合作医疗的效率。宣传工作不够细化、对宣传效果不够重视致使农户对制度的认知不够全面客观。在医疗点的建设上未体现就近原则造成农户在前往就诊单位的时间成本、交通费用、候诊的时间成本、报销就诊费用自己承担的路费过大,降低了参合农户的实际收益。数字化管理系统不健全不能做到资源共享,也是新型农村合作效率不高的诱因之一。通过构建Logistic模型对影响农户参合效用的因素进行考察发现,农户的参合效用受其“年龄”、“文化程度”、“对非制度成本的认识”以及“是否在意新型农村合作医疗机构的宣传或讲座征求农户意见”四个因素的显著影响。同时也受“性别”的影响,即女性对参合效果的满意程度要高于男性。并且农户的参合效用会随着家庭收入水平的提高而增强。最后提出通过协调卫生资源、提高人员素质、改进传播渠道等途径推进新型农村合作医疗建设。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 引言
• 1.1 研究背景及意义
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究意义
• 1.2 国内外研究现状
• 1.2.1 国外研究现状
• 1.2.2 国内研究现状
• 1.3 研究方法和内容框架
• 1.3.1 研究方法
• 1.3.2 研究思路及内容框架
• 1.4 特色及创新之处
• 2 新型农村合作医疗制度
• 2.1 相关概念的界定
• 2.1.1 新型农村合作医疗制度
• 2.1.2 必要制度成本
• 2.1.3 非必要制度成本
• 2.2 新型农村合作医疗制度的基本框架
• 2.2.1 基金筹集
• 2.2.2 基金分配
• 2.2.3 费用补偿
• 2.3 新型农村合作医疗制度的特征
• 2.3.1 公共产品属性
• 2.3.2 制度变迁属性
• 2.3.3 社会保障属性
• 3 新型农村合作医疗的运行状况
• 3.1 政府供给视角下新型农村合作医疗的运行状况
• 3.1.1 组织建设逐渐完备
• 3.1.2 基金管理日益加强
• 3.1.3 人员培训广泛开展
• 3.1.4 受益农户普遍增加
• 3.2 农户需求视角下新型农村合作医疗的运行状况
• 3.2.1 参合机会成本较大
• 3.2.2 医疗定点机构服务较差
• 3.2.3 转院、报销障碍较多
• 3.2.4 监督环节力度薄弱
• 3.3 本章小结
• 4 新型农村合作医疗效率不足的分析
• 4.1 制度存在的局限性
• 4.1.1 新型农村合作医疗的“逆向选择”
• 4.1.2 制度设计不甚合理
• 4.1.3 缺乏健全的法律环境
• 4.2 政府职能的缺失
• 4.2.1 宣传工作不到位
• 4.2.2 部分医疗点的建设未体现就近原则
• 4.2.3 数字化管理系统不健全
• 4.3 农户的特征与认知
• 4.3.1 影响农户参合效用的假设描述
• 4.3.2 模型的选择与设计
• 4.3.3 Logistic 回归的估算结果及显著性分析
• 4.3.4 实证结果分析
• 4.4 本章小结
• 5 推进新型农村合作医疗的建议
• 5.1 协调卫生资源
• 5.1.1 完善区域卫生规划
• 5.1.2 明确三级医疗卫生服务主体责任
• 5.1.3 改进医疗卫生机构服务模式
• 5.2 提高人员素质
• 5.2.1 加强领导凝聚力
• 5.2.2 开展行业技能培训
• 5.2.3 吸引高素质人才
• 5.3 改进传播渠道
• 5.3.1 构筑多元化的宣传体系
• 5.3.2 树立正确的认知心态
• 6 结论
• 6.1 主要的研究结论
• 6.2 局限性
• 参考文献
• 附录
• 在校期间发表论文目录
• 作者简介
• 致谢