何文景刘成何泳
江苏省连云港市浦东社区卫生服务中心222000
摘要：目的探讨和分析CT影像在肺部感染诊断中的应用价值。方法我院收治的76例患者经过细菌学检查，确诊患者为肺部真菌感染，对患者进行X线片检查，再对患者进行常规的胸部正位和侧位CT平扫，CT检查的影像学特征进行记录和分析，同时比较X线片和CT检查以及细菌学检查的结果。结果在这76例肺部真菌感染患者中，其中采用X线的检出率为7.9%，CT检出率为68.4%。比较两者的检出率情况，CT检出率要明显高于X线检出，具有统计学意义(P<0.05)。对患者进行CT扫描，在各个患者中所表现出的不同的性质和形态特征，主要为：24例肿块和结节病灶患者、18例肺炎性实变、14例曲菌球、12例淋巴结肿大、14例磨玻璃状阴影。结论对患者采用CT诊断，能够有效地诊断肺部真菌感染患者，尽早地对患者进行治疗，在临床上有很好的参考价值。
关键词：真菌感染；肺部感染；CT诊断应用分析
近年来，抗菌药物、各类激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物等在疾病治疗中广泛应用[1]。特别是随着白血病和肝肾器官移植等疾病的治愈率得到逐渐提高，使病原真菌导致的各种肺部感染逐渐增加，并且呈现复杂化趋势，严重的还会导致患者出现死亡[2]。肺部真菌感染患者临床表现的特异性较差。
1资料和方法
1.1临床资料此次研究的76例肺部真菌感染患者，都是我院在2010年3月~2011年7月期间收治。其中男性患者为52例，女性患者为24例；对患者经过细菌学检查，确诊患者为肺部真菌感染，主要感染的细菌为：毛霉菌属、努卡菌、克柔假丝酵母菌、白色假丝酵母菌、新型隐球酵母菌等。患者的年龄在15~80岁之间，平均年龄为（52.0±4.0）岁。
1.2诊断标准对患者的痰液进行细菌培养，连续三次都为阳性，并且都为同一种真菌。对患者进行纤维支气管刷片镜检，表现为阳性。对患者进行肺组织穿刺活检，胸腔积液和血液培养检查都表现为阳性。以上检查符合任意一项即可确诊患者为真菌感染。
1.3CT检查方法
对所有的患者都先进行正侧位胸片检查，并对检出结果进行记录。再对患者进行常规的胸部CT平扫，采用西门子SMOATOMEmotion-16多层螺旋CT扫描仪，扫描的范围：从肺尖到肺底部[3]。其中有30例患者进行了CT增强扫描，影像的结果由3名经验丰富的影像学医师进行诊断和评价。
1.4观察指标对CT检查的影像学特征进行观察和记录。同时将X线片和CT检查以及细菌检测的结果进行比较和分析。
1.5统计学方法数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2结果
2.1诊断结果
在76例肺部真菌感染患者中，采用X线片检出率为7.9%，CT检出率为68.4%；比较两组的检出率，差异显著，具有统计学意义P<0.05
表176例患者各项检查阳性率(%)
注：三组进行比较，P<0.05。
2.2影像特征
2.2.1肿块和结节
肿块主要表现为分叶和毛刺以及胸膜凹陷，单发性肿块的主要特征和周围性肺癌特征十分相似，比较难辨别。结节的大小不一，主要分布在患者的中下肺野中，部分还有分叶或者毛刺，轮廓大多数为不光滑，边界十分清晰。
2.2.2肺炎性实变
肺炎性实变的主要表现为单一或者累及多处肺叶的大片实变，出现斑片状增高影像，大多数常见于右肺中叶，边界比较模糊，少数出现壁厚空洞的情况，也有壁厚薄不均的现象，内壁可以看见细小结节状突起，在外壁出现毛刺和分叶。
2.2.3曲霉菌属感染
肺叶主要有椭圆或者圆形软组织密度影，大多出现在空洞内，主要有肺部原有空洞腔和病变空洞以及结节肿块所形成的空洞等，在空洞内呈现为游离的状态，主要为曲霉菌属感染。
2.2.4磨玻璃状阴影
磨玻璃状阴影，边缘不清晰，密度比较低，可以看见内部血管影，少数的阴影位处于游离状态。
2.2.5淋巴结肿大
肿大主要为中度和轻度，长径<1.2cm，短径<1.0cm。
2.3影像资料.
图1.肺部真菌感染CT及X线片造影
3讨论
由于真菌存在十分广泛且复杂，分布在大自然中，并且在人体内的某些部位也存在各种真菌，比如人体的口腔和消化系统以及呼吸系统等，都存在着很多的真菌[4]。由于真菌具有非常强的侵害性，人体的内脏和黏膜以及真皮等都可能会受到感染。特别是在人体的呼吸系统中，其是发生真菌疾病几率最高的部位。在人体肺部中，发生的常见真菌感染主要为假丝酵母菌属和曲霉菌属，其次为毛霉菌属和新型隐球酵母菌等。在此次的研究中，在CT检查下，曲霉菌属可表现出气特异性征象，主要为椭圆或者圆形软组织密度阴影，并且在病变多和洞壁之间形成月牙形的间隙。在对患者进行体位变换扫描时，还可以看见曲霉菌属的位置出现游移的情况，此现象为临床诊断肺部曲霉菌属感染的主要影像学特征。
肺部真菌感染主要有：原发性感染和继发性感染，继发性感染主要指由于肺周围器官发生感染而导致真菌出现蔓延，或者由于其他远片组织感染而经过淋巴系统或者血液将真菌扩散到患者的肺部。目前，随着肺部真菌感染的发病率逐渐升高，对患者的康复造成了极大的影响，特别是对肝肾移植和白血病等重症患者，患者一旦发生真菌感染，就很可能会导致患者出现死亡，所以在临床上对真菌感染表现十分重视。但是，在临床上，肺部真菌感染的临床体征和症状都缺乏一定的特异性，多数患者表现出原发病症的疼痛和发热以及呼吸困难等情况，因此，使得真菌感染的诊断和早期治疗出现很大的困难。有相关研究表明，对患者进行影像学检查和诊断，能够找出肺部真菌感染的特征，但是采用X线片进行检出的几率很低，只有6.7%，因此其不具有代表性。
采用可见X线片进行检查，检出率只有7.9%，然而使用CT检查，确诊率达到了68.4%，虽然没有细菌检出率高，但是可以作为临床非研究性指征提示。对患者进行细菌培养的成本非常高，并且时间长，耗费非常大，并且很容易使得患者的痛苦增加，然而CT成为一种比较有效的肺部真菌感染早期诊断方法，具有操作简单，减少患者的痛苦，降低检查成本等优点。
参考文献
1张慧君,张琳,周振环,张哲,李津.白血病继发肺部真菌感染的CT诊断与其临床对照分析[J]医药论坛杂志2011,23:180
2朱文科,陆普选,邓莹莹,杨根东,彭程,黄华,郑广平,叶如馨.艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现[J]放射学实践2012,09:944
3林敏.CT诊断对肺部真菌感染的临床价值[J]中华医院感染学杂志2011,18:3840
4张丹木,高鹏等赵国营,姜微.老年性肺部真菌感染22例CT诊断分析[J]中国老年学杂志2012,21:4741