姜茂慧纪红宋秋菊（黑龙江省鸡西市人民医院158100）
【摘要】目的讨论急性心力衰竭患者重症护理。方法配合治疗对重症患者进行护理。结论严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸、神志。注意呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。协助病人取坐位，并提供依靠物，如高枕、高被、小桌等，以节省病人体力；注意保护，防止坠床。遵医嘱给予镇静剂，并陪伴安慰病人，告诉病人医护人员正积极采取措施。注意保持鼻导管的通畅，做好鼻腔护理。
【关键词】急性心力衰竭重症护理
急性心力衰竭(acuteheartfailure)是临床上常见的心血管急症，以急性左心衰竭最为常见。发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心脏骤停为主要临床表现，病情凶险，须立即抢救。右心衰竭较少单独出现，急性右心衰竭更为少见，常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死。
急性肺水肿为急性左心衰竭的主要表现，是危及病人生命的心脏急症，必须分秒必争地进行抢救。救治原则是降低左心房压和(或)左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，以保证气体交换。
1急救措施
1.1体位
采取坐位或半坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可轮流结扎四肢，进一步减少血液回流。
1.2纠正缺氧
增加心肌及其他脏器的供氧。首先应吸氧，4～6L/min。为减少气道中水肿液产生的大量泡沫对通气和弥散的影响，可在湿化瓶中加入消泡剂(如30%酒精)，以促使泡沫破裂。如高流量吸氧(8～10L/min)仍不能使氧饱和度维持在90%以上，可考虑使用无创通气。若面罩无创通气的效果仍不好，则需气管插管使用正压通气。
1.3镇静药物
急性左心衰竭的病人，呼吸困难、精神紧张、烦躁不安既增加氧耗，又加重心脏负担，严重影响治疗，及时正确地使用镇静剂非常重要。吗啡是治疗急性肺水肿最有效的药物，皮下或肌内注射5～10mg，紧急时可静脉注射3～5mg，可以镇静、降低紧张情绪、减慢心率、减少心肌耗氧，同时还具有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血液由肺部转移到周围循环中的作用。此外，吗啡还可以松弛支气管平滑肌，使通气功能改善。但要注意该药物对呼吸的抑制作用。
1.4利尿剂
呋塞米(速尿)20～40mg静脉注射，在10min左右先出现血管扩张作用，至15min时发挥利尿作用，可维持2h。血管扩张及利尿作用可迅速减少血容量，降低心脏前负荷，有利于肺水肿的缓解。
1.5氨茶碱
氨苯碱可缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管。即使支气管哮喘与心源性哮喘无法鉴别时也可应用。常以氨茶碱0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注。
1.6血管扩张剂
血管扩张剂可以减少心脏的前、后负荷。临床首选硝酸甘油。硝酸酯类药物主要作用在较大静脉，可以增加血管床容积，减少回心血流。未建立静脉输液途径时可舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6mg；静脉滴注时，自10μg/min开始，逐渐增加剂量，每次增加5～10μg/min，维持收缩压在100mmHg左右。原有高血压者，血压降低幅度以不超过80mmHg为度。还可以使用酚妥拉明、硝普钠等药物，以扩张动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。
1.7强心剂
强心剂分为洋地黄类及非洋地黄类。常用洋地黄类速效制剂，毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg静脉缓慢推注，起效时间为10～30min，峰效时间1～2h，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。低钾情况下，容易发生过量中毒，需予以注意；心肌梗死急性期24h内不宜用洋地黄类药物。非洋地黄类强心剂有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农等。
1.8糖皮质激素
糖皮质激素可降低毛细血管通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，稳定细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞和机体对刺激性损伤所致的病理反应，对急性肺水肿的治疗有一定价值。应在病程早期足量使用，常用地塞米松5～10mg/次或氢化可的松100～200mg/次，静脉给药，根据病情可重复使用。
1.9去除病因和诱发因素
在抢救急性心力衰竭的同时，应努力寻找并积极消除病因和诱发因素，如治疗肺部感染、控制高血压、消除心律失常等。
1.10辅助循环
1)主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)：在药物治疗无明显效果时可采用，其作用原理是：在左心室收缩时，主动脉球囊放气以降低心脏后负荷；心室舒张早期球囊下端的副囊先行膨胀，以阻止上部主球囊膨胀时该部位主动脉内血液向下半身流去；心室舒张中晚期球囊完全膨胀，使冠状动脉及主动脉弓分支的血流增多，从而增加心肌和脑部供血。
2)心脏起搏器：在窦性心动过缓、房室传导阻滞等情况时可考虑使用。
2护理要点
2.1监测
严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、呼吸、神志。注意呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。
2.2体位
协助病人取坐位，并提供依靠物，如高枕、高被、小桌等，以节省病人体力；注意保护，防止坠床。
2.3镇静
遵医嘱给予镇静剂，并陪伴安慰病人，告诉病人医护人员正积极采取措施。
2.4吸氧
注意保持鼻导管的通畅，做好鼻腔护理。
2.5药物护理
使用利尿剂时，应严格记录出入量，注意电解质问题；
使用血管扩张剂要控制输液速度，并监测血压，防止低血压；使用硝普钠时应避光，并现用现配。
2.6心理护理
医护人员守候病人床边，增加其安全感。抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病人误解和恐惧感。耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和焦虑情绪，使其积极配合治疗。了解病人的需要，及时帮助解决。指导病人进行心理自我调整，如全身肌肉放松、分散注意力等。
参考文献
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