许秀梅（内蒙古巴彦淖尔市临河妇幼保健院妇科内蒙古巴彦淖尔015000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0294-02
【摘要】目的探讨妇科手术患者腹部切口的护理；方法分析我院近年来针对妇产科腹部切口患者实施的护理；结果通过在术前对患者进行饮食调节，健康指导和心理护理，术中严格执行无菌操作，术后对切口进行的严密护理和康复指导，促进了患者的早日康复；结论通过对本院妇产科356例手术腹部切口患者进行包括心理干预、健康教育、感染预防等综合护理，能够有效的促进伤口的愈合，提高手术成功率，降低手术风险，因此值得临床推广使用。
【关键词】妇产科腹部切口感染护理
目前妇科腹部手术仍然是治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的重要方法，为了最大程度地防止手术并发症的发生，提高手术的成功率和降低手术的风险，避免医疗纠纷，对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。现将本院近年来针对妇科腹部切口患者实施的护理分析总结如下。
1临床资料
2011年7月至12月本院妇科共实施腹部切口手术356例，其中子宫全切术178例，子宫次全切术102例，异位妊娠72例，宫颈癌根治术4例，患者年龄在26～58岁，平均42岁。本组患者中，合并肥胖者11例，贫血患者9例，糖尿病患者3例，体质消瘦者4例。其中术后发生切口感染者5例，脂肪液化3例。发生时间一般在术后3～14d，主要表现为局部切口疼痛，有压痛感，皮肤肿胀、发红，并伴轻度发热、咳嗽，切口有淡黄色和脓性渗出物。其余患者切口均为1级甲等愈合。合并并发症患者住院14d左右后，经对症治疗，均恢复良好。
2术前护理
2.1术前基础护理
护理人员要向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性，叮嘱患者各种手术注意事项。建议患者在术前2周内戒烟，掌握好手术时机。做好各种检查，严格观察、记录生命体征，发现患者有高热及时通知医生。备皮时间不超过术前24h，及早手术可有效地减少术后切口感染的发生率，用松节油棉签清洁脐孔，避免损伤皮肤。术前一天帮助患者淋浴更衣，防止受凉感冒。
2.2饮食护理
对于实施腹部切口手术的患者，充分的饮食调节是十分必要的。尤其是对于需要择期手术的患者，更应根据患者具体的身体情况，采取相应的措施。制定合理饮食的方案以高蛋白，高纤维素，碳水化合物，产气少，易消化饮食为宜。体质虚弱者需增加高蛋白、富含维生素食物，以保证肌体营养，增加肌体抵抗力和组织修复能力，促进术后切口愈合。糖尿病患者需严格控制饮食，避免食用增高血糖的食物，血糖需控制在8ml/L之下，血糖稳定后要摄入足够的纤维、脂肪酸、钙和维生素D。贫血患者给予补充富含铁剂食物，多食猪肝、鸡肝、鸡血、蛋黄及豆类食物等。必要时给予药物补充铁剂，纠正贫血。
2.3健康指导
向患者讲述咳嗽的重要性，指导患者学会有效咳嗽及咳嗽时如何保护好切口避免切口裂开，造成不必要的伤害。指导患者进行翻身、排便等导致腹压增高的动作。
3术中护理
术中严格进行无菌操作，操作中彻底止血，使用电刀时认真调整电刀强度和温度，熟练掌握操作步骤，减少电刀与皮肤接触时间和次数，避免对组织进行反复切割和对大型脂肪组织的破坏。缝合前仔细核对手术器械和纱布等术中使用的物品数量，避免遗留腹腔，造成术后伤口感染，导致延期愈合。用大量生理盐水反复冲洗切口。缝合中要逐层确切缝合，防止死腔，缝合疏密得当，切口对合整齐，缝线松紧适度。脂肪肥厚患者可在皮下预留橡皮片引流，1～2d后取出。铺敷料前再次用生理盐水清洗切口。
4术后护理
4.1术后活动
麻醉作用消失后，嘱患者多翻身，对无高热、贫血、活动性出血、心血管疾病的患者，于手术后次日在护士协助下下床活动，每次约10分钟，每日2次。早期活动不仅可促进肠蠕动，还可预防术后肠粘连的发生。
4.2术后切口护理
术后要每日观察患者的腹部切口情况，根据药敏试验，选择敏感抗菌药物，慎用广谱抗生素减少切口感染；特别加强对肥胖、营养不良的患者更要细致观察；平时卧位床头抬高15°～30°，双膝下垫小软枕，放松腹部肌肉;而咳嗽时应采用平卧，陪护双手轻压腹部两侧，减轻切口张力，适当补充水、电解质、维生素、必要时补充血浆、蛋白行胃肠外营养。指导患者合理使用腹带，及时查看腹带松紧度，及时固定腹带。同时注意观察切口愈合情况，采取间断拆线方法，发现切口渗液裂开及时处理。发生脂肪液化的切口均给予微波治疗，微波治疗具有消炎、消肿、止痛促进伤口愈合作用。术后避免过早剧烈活动，执行护理操作前应向患者做好解释工作，以取得患者合作，防止因操作时患者体位变动使腹内压增高引起切口裂开。
5讨论
妇产科手术腹部切口是临床上常用手术方式之一，因为手术为创伤性手术，极易出现感染、腹胀、腹痛及切口脂肪液化的不良反应与并发症。如何有效的减少或抑制不良反应与并发症的发生一直是临床上十分关注的重要问题。我们通过临床护理实践，总结出引起不良反应与并发症的主要诱因，一是体形肥胖者发生脂肪液化的敏感性要高于正常体重者；二是高频电刀使用欠当，温度过高，强度过大，也易引起脂肪变性和坏死；三是止血不当、手术器械、纱布等遗留腹腔，以及缝合不当留有死腔，极会导致术后感染或脂肪液化的发生；四是患者自身免疫力低下，也是引起术后切口感染或愈合延迟的原因之一。