高志霞
（山西省长治市长子县人民医院内科046600）
【摘要】目的：探讨复发性脑血栓与红细胞压积的关系。方法：选择我院自2011年4月至2013年5月收治的175例脑血栓，且经血液检查，为红细胞压积增高的患者的临床资料，作为本组研究的观察组患者。选择同期入院治疗的84例脑血栓患者，且经血液检查，红细胞压积正常的患者的临床资料，作为本组研究的对照组患者。全部患者均在发病24h内自臂肘正中静脉取血，检测两组患者红细胞压积（HCT）、红细胞数（RBC）、平均红细胞容积（MCV）等指标水平，并对两组患者上述指标水平进行对比观察。对比观察两组患者随访期间的复发率。结果：两组患者HCT、RBC及MCV值比较，结果具有有显著性差异（P<0.05），对两组患者进行为期24个月～48个月的随访观察，随访期间，观察组患者中，5例患者死亡，其中3例死于原发病，2例死于心肌梗死，其余患者中，141例复发，复发率82.94%，对照组患者死亡1例，死于原发病，其余患者中，8例患者随访期间复发，复发率为9.64%，两组患者复发率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：红细胞压积增高与脑血栓复发具有正相关关性，在初发脑血栓时，给予有效措施降低红细胞压积，对于预防复发性脑血栓具有积极的意义。
【关键词】复发性脑血栓；红细胞压积；临床观察
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0164-02
脑血栓是一种较为常见的临床症状，其不仅与高血压、动脉脂肪硬化等因素有关，且与患者血液粘度密切相关，脑血栓不仅具有较高的发病率、致残率及致死率，且还具有一定复发性[1]。临床研究指出，复发性脑血栓患者的预后更差，因此，掌握脑血栓复发原因，做好初次发病后的预防对于患者具有积极的意义[2]。临床研究指出，脑血栓复发与红细胞压积具有一定关系。本组研究中，通过对复发性脑血栓与红细胞压积关系进行观察，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011年4月至2013年5月收治的175例脑血栓，且经血液检查，为红细胞压积增高的患者的临床资料。患者中男性99例，女性76例；患者年龄55～75岁，平均年龄（62.8±8.5）岁，作为本组研究的观察组患者。选择同期入院治疗的84例脑血栓患者，且经血液检查，红细胞压积正常的患者的临床资料，患者中男性48例，女性36例，患者年龄55～74岁，平均年龄（62.1±8.7）岁，作为本组研究的对照组患者。全部患者均经头颅CT或MRI诊断确诊为脑血栓。两组患者在性别比、年龄、脑血栓并发症、伴发病等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入病例标准
根据全国第4届脑血管病会议制定的关于复发性脑血栓的诊断标准。
1.3排除病例标准
血液病、肝病，2周内使用过影响红细胞的药物的患者。不能完成本组治疗及随访的患者。
1.4方法
全部患者均在发病24h内自臂肘正中静脉取血，采用全自动血细胞计数仪，对患者红细胞压积情况进行检测。给予全部患者相同的治疗方案，出院后常规给予肠溶阿司匹林治疗，50～75mg，1次/d。检测两组患者红细胞压积（HCT）、红细胞数（RBC）、平均红细胞容积（MCV）等指标水平，并对两组患者上述指标水平进行对比观察。对比观察两组患者随访期间的复发率。
1.5判定标准
红细胞压积>0.45L/L为红细胞压积增高；红细胞压积<0.4L/L为红细胞压积正常。
1.6统计学方法
使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，计量资料采用X2检验处理，计数资料采用t检验处理数据。P<0.05具有明显差异。
2.结果
观察发现，两组患者HCT、RBC及MCV值比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表。对两组患者进行为期24个月～48个月的随访观察，随访期间，观察组患者中，5例患者死亡，其中3例死于原发病，2例死于心肌梗死，其余患者中，141例复发，复发率82.94%，对照组患者死亡1例，死于原发病，其余患者中，8例患者随访期间复发，复发率为9.64%，两组患者复发率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。
表两组患者HCT、RBC及MCV值比较情况表
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
脑血栓是临床较为常见的疾病，其具有高发病率、高致残率及高死亡率，且具有高复发率，严重影响患者的生存质量[3]。临床研究指出，脑血栓具有较高的复发率，复发性脑血栓预后更差，因此，加强对复发性脑血栓各危险因素的分析，控制并预防脑血栓的复发，有助于提高患者生存质量，改善预后[4]。
脑血栓形成的诸多危险因素中，血液粘滞度增高是导致脑血栓发生及复发的主要因素，其中，红细胞压积是检测患者血液粘滞度的重要指标[5]。血液中，平均红细胞容积的增加，红细胞表面积的增大，红细胞膜流动性降低，其流动性可影响红细胞变形能力，导致红细胞膜不能够围绕细胞内容转移，并因适应外部流场而发生变形，如果红细胞在切变力高的血管内无法变形，失去随流线定向能力，可能导致血液粘滞度的增加，造成循环障碍。数据指出，血液黏度随着红细胞压积的增加而增加。如果血液中红细胞增多，聚集性增强，其脆性增加、血流速度缓慢，则可能导致红细胞淤积、碎裂，最终导致血栓的形成及复发。临床研究指出，血小板功能异常与血栓的形成具有密切相关性，虽然目前对血小板机能亢进是梗死原因还是后果仍有一定争议，但血小板功能异常与脑血栓发生具有明显关系。全血黏度随着红细胞压积的增加而增加，当红细胞压积大于0.40L/L时，全血黏度增加，血小板异常与红细胞压积呈线性关系，红细胞压积大于0.45L/L时，全血黏度增加更加明显，二者呈指数关系。红细胞压积升高导致脑血流量下降，增加脑血栓的危险，且易在脑深部发生梗死。血小板功能异常与动脉粥样硬化具有密切相关性。相关分析指出，脑血栓形成患者红细胞压积增加与血小板功能呈正相关关系。由此表明，红细胞压积对血小板具有较强的影响作用，这种影响作用在红细胞压积处于高水平时，表现得更为显著。由此可见，红细胞压积增高是导致血小板功能亢进的主要因素，也是进而导致脑血栓的主要因素。
本组研究中，通过对初次发生脑血栓患者的红细胞压积的关系进行观察发现，红细胞压积增高的患者，其血液HCT、RBC及MCV值也明显高于正常患者，且患者在未来两年内，复发率明显高于对照组患者。提示，红细胞压积增高与脑血栓复发具有正相关关系，是可能引起脑血栓复发的重要因素。
综上所述，在患者初发脑血栓时，给予有效干预措施，以降低患者红细胞压积，对于预防复发性脑血栓，改善患者预后具有积极的意义，在治疗上应予以注意。
【参考文献】
[1]李碧云，梁秀平，蒙彩英.早期康复护理对改善脑血栓患者生活质量的影响[J].中国基层医药.2011,18(11):1565.
[2]桂心.脑血栓患者心理特征分析及治疗[J].现代预防医学.2012,39(11):2758-2760.
[3]于增智，于春华，李红云等.阿托伐他汀对脑血栓患者血管细胞黏附分子-1表达的影响[J].中国医药指南.2012(25):249-250.
[4]陈岩岩，黄科，郭海霞等.门冬酰胺酶致儿童急性淋巴细胞白血病脑血栓形成2例[J].中国小儿血液与肿瘤杂志.2012,17(3):136-137.
[5]徐兰.护理干预对促进急性脑血栓患者早期康复的效果评价[J].中国实用护理杂志.2011,27(27):14-15.