微创内固定治疗SchatzkerⅠ-Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效观察

论文摘要

目的：有限切开经皮置入胫骨近端外侧锁定加压接骨板治疗SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折，观察骨折愈合时间及术后膝关节功能恢复情况，探讨有限切开经皮置入胫骨近端外侧锁定加压接骨板的临床疗效和可行性。方法：自2009年1月至2011年1月我院应用有限切开胫骨近端外侧锁定加压接骨板治疗39例SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折病例，男27例,女性12例；左侧15例，右侧24例，年龄34-63岁，平均45.2岁；交通事故伤11例，高处坠落伤19例，重物砸伤6例，摔伤3例；根据Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型8例；收纳病历均为受伤后1-7天内的新鲜闭合性骨折，且无神经血管合并伤。对于单纯关节面塌陷的骨折，在关节面下开骨窗并用植骨器或顶棒斜向上方推顶，复位关节面，X线透视确认关节面平整，完全纠正塌陷，取自体髂骨植骨或同种异体骨用植骨器打压植骨，对于骨量缺损较严重者，应用植骨器反复夯实，防止二期塌陷，而后回置骨窗；对塌陷骨折合并有外侧平台的劈裂，则经劈裂的折块完成塌陷骨折的复位和植骨，再复位劈裂骨折块。最后，用骨膜剥离子沿原切口在胫前肌深面做一潜行隧道，经皮置入胫骨平台近端外侧锁定加压钢板固定；对于外侧平台单纯劈裂的骨折，有限切开后利用克氏针或点式复位钳把持骨折块，经皮置入胫骨近端外侧锁定加压钢板。术后随访35例，记录膝关节活动度、胫骨平台内翻角（TPA）、胫骨平台后倾角（PA）和股胫角（FTA）；并记录切口感染率、骨折愈合时间、负重时间和HSS评分情况。结果：本组共39例患者，随访35例，随访时间12-15个月，平均12.9个月。1例术后切口红肿，延迟愈合，疑与术中过度牵拉有关，其余病例切口愈合良好，所有病例术后无感染、皮肤坏死，下肢深静脉血栓形成。随访病例均骨性愈合，骨性愈合时间3-6月，平均4.3月；术后12个月膝关节屈曲105°-133°，过伸0°-10°；未发现骨折再移位及二期塌陷，无内固定松动，断裂现象。术后12个月HSS评分65-96分，平均90.5分，以HSS评分>85分为优，70-84分为良，评价本组优良率为94.3%；术后即刻，12个月的TPA、PA和FTA度数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于SchatzkerⅠ-Ⅲ型胫骨平台骨折采用有限切开经皮置入胫骨近端锁定加压接骨板内固定，避免软组织的广泛暴露，能够减少软组织损伤和切口并发症，并能够提供足够的稳定性和关节面的支撑，避免术后二期塌陷，骨折再移位，实现膝关节功能早期锻炼，达到了良好的治疗效果，是一种可行性高、值得推广的手术方法。

论文目录

• 一、摘要
• （一）中文摘要
• （二）英文摘要
• 二、正文
• （一）前言
• （二）材料和方法
• （三）结果
• （四）讨论
• （五）结论
• （六）参考文献
• 三、综述
• （一）综述
• （二）参考文献
• 四、附录
• 五、致谢