（广西贵港市第二人民医院）537132
摘要：目的：评价甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性小儿支原体肺炎（RMPP）的疗效。方法：将我院2016年8月到2017年8月收治的90例RMPP患儿随机分为两组各45例，对对照组患儿进行基础治疗＋阿奇霉素治疗，对观察组患儿联合甲泼尼龙治疗，对比2组患儿临床疗效。结果：观察组患儿治疗的总有效率为93.33%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（χ2=5.600，P＜0.01）。2组未见严重不良反应，少数患儿出现胃肠道反应、发热、头晕等症状，总体发生几率对比，差异无统计学意义（χ2=0.080，P＞0.05）。结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP安全有效，值得推广。
关键词：甲泼尼龙；阿奇霉素；难治性小儿支原体肺炎；疗效
RMPP的发病率占据支原体肺炎（MP）的15%以上[1]。临床治疗RMPP一般采用大环内酯类药物，关于是否需要联合糖皮质激素一直存在争议，本研究评价了甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究自2016年8月到2017年8月我院收治的90例RMPP患儿，入组患儿均明确诊断[2]。无合并自身免疫性疾病、合并其他病原感染以及近期服用激素抑制剂者。以随机数字表法分为2组各45例。对照组：男28例，女17例；年龄（5个月-11）岁，平均（5.2±1.9）岁。观察组：男26例，女19例；年龄（6个月-12）岁，平均（5.0±1.6）岁；组间一般资料P＞0.05。
1.2方法
2组均予以基础治疗，包括低流量吸氧、静脉补液等。
对照组应用江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产的阿奇霉素（国药准字H20020342），静脉给药，10mg/kg·d，每日1次，连续用药3d后改为口服辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112），10mg/kg，每日1次，口服3d后停药4d。静脉给与丙种球蛋白，每次1g/kg，每日1次，输注6小时，连用2次。
观察组在对照组基础上联合使用天津天药药业股份有限公司生产的甲泼尼龙（国药准字H20020224）口服，2mg/kg·d，每日1次，用药3d后降低剂量为1mg/kg·d。
①评价2组患儿疗效[3]：显效：症状消失（体温正常、咳嗽基本消失、肺部喘鸣音、湿罗音消失），CT见阴影消失；有效：症状有所缓解，胸部见阴影部分吸收；无效：症状未见改善，CT未见阴影改善。计算总有效率并行统计分析，总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。
②记录2组治疗期间出现的不良反应。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件统计分析，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05（0.01）即差异具有统计学意义（显著性）。
2结果
2.1疗效
观察组患儿治疗的总有效率高于对照组，对比χ2=7.600，P＜0.01差异具有显著性如表1所示。
2.2不良反应
观察组患儿出现胃肠道反应4例（8.89%）、出现皮疹2例（4.44%）、出现头痛2例（4.44%），不良反应发生率为17.78%（8/45）；对照组患儿出现胃肠道反应3例（6.67%）、出现皮疹2例（4.44%）、出现头痛2例（4.44%），不良反应发生率为15.56%（7/45），2组患儿不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.080，P=0.992）。
3讨论
MP的致病原因为支原体感染，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。支原体是小儿肺炎、呼吸道感染的重要病原，医学研究指出MP是一种具有自限性的疾病，可经过止咳、祛痰、退热等对症支持治疗自愈[4]。
然而随着医院获得性感染几率的上升，支原体感染导致的RMPP的发生率呈现不断攀升的趋势。RMPP的发病可能与支原体的肺泡黏膜定植、免疫调控紊乱、炎症反应等因素有关。小儿免疫系统发育不完备，细胞和体液免疫功能虽然相对完好，但由于抗原提呈细胞APC的能力不足引起免疫效应较弱。而支原体形态多变，会在人体肺泡表面上皮细胞中释放致病物质（肽聚糖等）促进肺泡损伤。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，对支原体表现出良好的抗菌作用。然而单纯采用大环内酯类抗生素药物治疗RMPP的临床疗效并不理想，王浩等报道中单纯采用阿奇霉素治疗的对照组总有效率为70.0%，与本研究的71.11%基本相符[5]。甲泼尼龙是一种合成糖皮质类激素，糖皮质类激素是一类由肾上腺皮质中束状带分泌的甾体激素，作用为抗炎、抗过敏、免疫抑制等。从结果来看，观察组患儿治疗的总有效率为93.33%显著高于对照组的（P＜0.01），甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP疗效理显著，其可能的机制为甲泼尼龙能够通过抑制炎性因子和脂质接到产物来调节免疫反应，同时可修复炎性损伤的气道黏膜和上皮纤毛细胞，起到缓解炎性反应和促进肺部功能恢复的作用。而用药期间患儿病情稳定，不良反应少且程度轻微，未见严重的胃肠道反应和皮疹。反映出甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP兼备了良好的安全性。
综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿RMPP安全有效，值得推广。
参考文献
[1]卢小蕴,方锦平,夏巧湘.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及其对相关实验室指标的影响[J].儿科药学杂志,2017,5(9):14-16.
[2]陆卫娟,姜鸣.阿奇霉素联合激素治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2016,6(4):27-29.
[3]张利诚,王亚莉.阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及预后[J].中国妇幼保健,2016,31(17):3549-3551.
[4]梁航,李德丽,孟繁峥,等.丙种球蛋白联合阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国妇幼保健,2016,31(23):5072-5075.
[5]王浩,杨静容,欧静琳.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP患儿的临床效果[J].中南医学科学杂志,2016,44(4):442-446.