河北省赵县仁济医院051530
摘要：目的：研究64排螺旋CT冠脉成像（CTA）对冠心病诊断价值。方法：64排螺旋CT冠脉成像（CTA）检查本院2016-11-1一2017-11-1接诊共335例，中度狭窄以上患者到上级医院做冠脉造影80例，观察临床效果。结果：轻度狭窄检出率、中度狭窄检出率、重度狭窄检出率及闭塞检出率分别为10.0%、47.50%、30.00%、8.75%。结论：冠心病患者行64排螺旋CT冠脉成像（CTA）的诊断，价值较高，敏感性良好，且准确率非常高，值得应用于临床疾病诊断中。
关键词：冠心病；CT冠脉成像；狭窄程度
冠心病属于临床常见心血管疾病，尽早诊治，以减少致残率及致死率[1]。常规冠脉造影，尽管是一种有创方式，而患者会出现并发症，不经济[2]。常规冠状动脉造影诊断此疾病效果不理想。现阶段64排螺旋CT冠脉成像技术作为一种新型的检测手段无创，迅速扫描，容易操作。本院2016-11-1一2017-11-1收治80例冠心病患者均采用64排螺旋CT冠脉成像（CTA）诊断，效果较好，现将本次研究结果分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为本院2016-11-1一2017-11-1治疗80例冠心病患者。纳入标准：全部患者签署知情同意书，同时接受及冠脉造影及64排CTA检查。全部患者中，男50例，女性30例；年龄36~81岁，平均（64.2±8.7）岁。排除标准：造影剂过敏者；频发室性早搏、心房颤动者；严重肝肾功能障碍者。
1.2方法
使用美国GE64排128层螺旋CT。造影同时置X冠脉支架50例共89支支架。扫描开始前，为患者讲解注意事项，心率每分钟小于65次，平静呼吸。当不能平静呼吸，服用心得安10-20mg。实施屏气训练，3-4次良好把控屏气幅度及时间，单次屏气≥25s，实施心电图监测，当心率幅度变化每分钟低于3次，需进行扫描。
取患者仰位，双臂上台，与胸前心电导联接通，进行呼吸训练。当无碘过敏出现，将18G静脉留置针留置于肘前静脉处。持续相同层扫描，建立间隔0.5mm，由气管隆突下水平出发到心脏横膈面水平为扫面范围。以碘海醇做对比剂，60-80ml，双筒高压注射器注射5ml/s，，接着相同速度注入生理盐水60-80ml，心脏及回顾性心电门控技术扫描。持续检查15-20min。以标准法计算图像处理，经工作站处理，选择最优质量图像。实施三维重建，行容积再现等操作，观察冠脉起源、走向、管壁与管腔。接着实施冠状动脉造影，对股动脉或桡动脉实施常规穿刺，使用6F多功能导管送进左右冠状动脉窦口，左右冠状动脉主干及分支病变进行常规投射观察。
1.3评价标准
分析冠心病狭窄程度检出率，使用美国心脏病协会制定冠脉狭窄病变诊断标准[3]，划分狭窄程度为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞。①轻度：狭窄程度50%；②中度：50%<狭窄程度<70%；③重度：75%<狭窄程度<98%；④闭塞：狭窄程度>98%。
2结果
分析冠心病狭窄程度检出率发现，轻度狭窄检出率10.0%、中度狭窄检出率47.50%、重度狭窄检出率30.00%闭塞检出率8.75%。冠心病狭窄程度检出率分析如下表所示：
3讨论
冠心病为冠状动脉血管动脉粥样硬化，阻塞或让血管腔变窄，致使心肌缺血、缺氧等而所致。冠心病危险因素构成为改变及不可改变的危险因素。改变危险因素为高血压及血脂异常；不可改变危险因素包括性别、年龄及家族史。危险因素的了解及干预，便于防治冠心病。单纯用药效果不理想，用药同时，配合外科手术或介入治疗。文献[4]指出，冠心病致死率及致残率的降低，需早期接受诊治，提升患者生存质量。CT血管造影（CTA，CTangiography）整合CT增强技术、薄层扫描技术及快速扫描技术，借助后续有效处理，清洗呈现身体各血管细节，无创，容易操作。
常规冠状动脉造影用作冠心病诊断标准，而此种方法会对患者带来一定损伤，引发心肌梗死及心律失常等并发症，同时手术费用较高，一般中高危患者使用此种方法。心血管影像技术不断完善，更倾向微创及无创，受到患者欢迎。
64排螺旋CT冠脉成像为一种新型诊断手段，易操作，比较准确，不会损伤患者，非常接近并几乎可替代常规冠脉造影，可作为冠心病常规筛查的必要手段，既可减轻患者病苦，经济上减少花费，更可以有的放矢。CTA检查优势有下述几方面：①容易操作，省钱，精确检测冠心病所有主分支，对微小病变十分灵敏；②迅速扫描通过多层处理图像而获得十分精确图像；③扫描高精确，范围广，诊断冠心病诊断价值高；④无创检查，无需特殊处理，可直接扫描患者；⑤相比常规检测保护患者冠脉不受损，以防出现不良结果，被患者认可[5]。
李卫东[3]研究64排CTA准确率96.34%，轻度狭窄检出率、中度狭窄检出率、重度狭窄检出率、闭塞检出率各为10.97%、47.56%、28.05、9.76%、9.76%%，其中，冠心病患者82例，以上不同程度狭窄分别为79例、9例、39例、23例、8例，这点与陈明梅研究观点大体一致。在本次研究中，64排螺旋CT冠脉成像（CTA）应用于冠心病诊断，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的检出率各为10.0%、47.50%、30.00%、8.75%。说明，4排螺旋CT冠脉成像（CTA）诊断价值高，比较敏感，检测精度高。
总之，冠心病患者采用64排螺旋CT冠脉成像（CTA）诊断，效果良好，高精度检测，且敏感性较好，值得推广采用。
参考文献：
[1]赵旭，张磊，商利明.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中外医疗，2016，35（21）：185-186.
[2]孙素琴.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].大家健康旬刊，2017，11（4）：52-53.
[3]李卫东.64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的应用价值[J].中外医疗，2016，35（10）：160-161.
[4]黄永培，林良才.64排螺旋CT冠脉成像与常规冠脉造影对冠心病诊断的对比研究分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（2）：136-138.
[5]赵毅，杨江.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：52-53.