论文摘要
目的脑卒中是临床神经内科的常见病和多发病,目前我国每年脑卒中发病人数超过160万。深静脉血栓形成是脑卒中常见并发症之一。急性脑卒中患者由于意识障碍、长期卧床、脱水、合并其它脏器损伤等因素,易引起深静脉血栓发生。深静脉血栓形成多起病隐匿,进展较快,若不及时治疗可引起肢体的缺血坏死；同时血栓易断裂脱落,造成肺血栓栓塞症。目前我国有关住院脑卒中患者DVT发病情况的流行病学研究较为少见,且规模较小。本研究旨在进一步深入了解脑卒中患者DVT一般资料特点、临床特征、辅助检查特点、治疗及预后等,以期为住院脑卒中患者DVT的早期预防、早期诊断和早期治疗提供详细的临床资料。方法1.选取山东省立医院1990年1月至2011年12月神经内科收治住院的确诊为脑卒中患者为调查对象,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,共5783例。2.通过病案检索系统,从以上脑卒中患者中,依据DVT诊断标准,筛选出院诊断中包含深静脉血栓形成（DVT）者,共43例。3.对纳入本研究的所有病例的临床资料进行收集,包括：一般资料、现病史、既往史、影像学检查、并发症、DVT危险因素、DVT临床症状和体征、辅助检查结果、治疗措施、转归等,行回顾性研究,分析总结其临床特点。4.所有数据统计分析均采用SPSS13.0版统计软件包进行统计计算并分析,两组间计量资料采用t检验；两组间计数资料采用卡方检验；P<0.05有统计学意义。结果1.DVT患者总计43例,男25例（58.14%）,女18例（41.86%）,男女比为25：18；年龄36-88岁,平均年龄（62.7±2.53）岁,其中61-70岁和71-80岁为发病的两个高峰。缺血性脑卒中发生卒中后DVT30例,出血性脑卒中发生卒中后DVT13例。DVT患者中不同类型卒中性别无显著差异性分布（P>0.05）。2.DVT患者卒中病灶位于左侧半球组15例（34.9%）,右侧半球组20例（46.5%）,双侧均有病灶组8例（18.6%）,不同半球卒中的卒中类型及患肢分布均有显著差异性（P<0.05）。病灶位于大脑皮层组15例（34.9%）,皮层下组20例（46.5%）,皮层及皮层下均有病灶组8例（18.6%）。不同卒中病灶影像部位的卒中类型有显著差异性（P<0.05）。前循环组24例（55.8%）,后循环组8例（18.6%）,前后循环均有组11例（25.6%）。不同血供循环受累的患肢分布无显著性差异（P>0.05）。3.DVT病例最常见三个既往史和个人史依次为：高血压31例（72.1%）、糖尿病18例（41.9%）、酗酒13例（30.2%）。4.DVT的发病在中青年组（30-60岁）轻度意识障碍（清醒与嗜睡）5例,重度意识障碍（昏睡及昏迷）9例；老年组（61-90岁）轻度意识障碍8例,重度意识障碍21例；分布无明显差异性（P>0.05）。5.DVT患者最常见的三个临床症状依次为患肢肿胀35例（81.4%）、皮温升高29例（69.8%）、患肢疼痛17例（39.5%）。患肢肿胀和患肢疼痛的性别分布无显著性差异（P>0.05）；皮温升高的性别分布有显著性差异（P<0.05）。6.43例DVT患者均为下肢深静脉血栓形成,患肢46条。其中患肢为左下肢29例（67.4%）；右下肢11例（25.6%）；双下肢DVT患者3例（7.0%）。最常见的三个静脉受累部位依次为股静脉13例（28.3%）,腓肠肌静脉丛10例（23.9%）,胫腓静脉7例（15.2%）。周围型DVT患肢17例（37.0%）,中央型DVT患肢21例（45.7%）,混合型DVT患肢8例（17.4%）。周围型和中央型DVT中,左、右下肢发病率均有显著性差异（P<0.05）；混合型DVT中,左、右下肢发病率无显著性差异（P>0.05）。周围型、中央型和混合型DVT中,缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病率均无显著性差异（P>0.05）。7.DVT的发病在中青年组（30-60岁）轻度肌力障碍（3-5级）3例,重度肌力障碍（0-2级）12例；老年组（61-90岁）轻度肌力障碍8例,重度肌力障碍23例；分布无明显差异性（P>0.05）。8.DVT发生于脑卒中发病1-7天内8例（18.6%）,8-14天内25例（58.1%）,15-21天内10例（23.3%）。缺血性脑卒中病例DVT发生以8-14天居多（70.0%）,出血性脑卒中病例DVT的发生以15-21天居多（46.2%）。9.不同卒中类型或不同DVT分型患者的WBC、GLU、血脂、凝血指标无显著性差异（P>0.05）。10.43例DVT患者经治疗后,5例治愈,36例好转,死亡2例。结论1.脑卒中DVT患者,61-70岁和71-80岁为发病的两个高峰,不同类型卒中DVT的发生无明显差异性。2.患者不同半球卒中的卒中类型及患肢分布有显著性差异。不同卒中病灶影像部位的卒中类型有显著差异性。DVT患者大脑不同血供循环受累的患肢分布无显著性差异。3.DVT患者既往史常见有：高血压、糖尿病、酗酒。4.DVT患者在两个年龄组（中青年组和老年组）的两种意识程度（轻度意识障碍和重度意识障碍）的分布无显著性差异。5.DVT患者最常见的临床症状为患肢肿胀,不同性别皮温升高的构成比有显著性差异。6.最常见的静脉受累部位为股静脉。中央型DVT最多,周围型DVT其次,混合型DVT最少。周围型和中央型DVT中,左、右下肢发病率有显著性差异,混合型左、右下肢发病率无显著性差异。不同DVT分型的卒中类型无显著性差异。7.DVT患者在两个年龄组（中青年组和老年组）的两种肌力水平（轻度肌力障碍和重度肌力障碍）的分布无显著性差异。8.不同脑卒中类型DVT的发病时间分布存在明显差异性。9.不同卒中类型或不同DVT分型患者的WBC、GLU、血脂、凝血指标无显著性差异。
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