裴峰1徐周敏2李勇3董勤4朱昱思1丁晶1
（1中国人民武装警察部队上海市总队医院超声科上海201103）
（2中国人民武装警察部队上海市总队医院肿瘤科上海201103）
（3中国人民武装警察部队上海市总队医院伽玛刀肿瘤治疗中心上海201103）
（4中国人民武装警察部队上海市总队医院肾内科上海201103）
我院自2010年5月～2014年5月起采用高强度体外聚焦超声（HIFU）或立体定向放射治疗（SRT）治疗晚期胰腺癌95例，取得满意效果。现对比观察，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
分析我院95例患者，男54例，女41例，年龄35～84岁，平均64.5岁。41例患者采用HIFU治疗，为A组。54例患者采用SRT治疗，为B组。
1.2治疗方法
A组HIFU治疗使用FEP-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机。治疗电功率400～800W，采用点累积治疗方式，每次30～50min，每天1次，治疗次数根据肿块数目、大小决定，疗程8～20次，平均14次。B组立体定向放射治疗采用SGS-1型体部伽玛射线立体定向放射治疗系统。每天治疗1次，总剂量为35～48Gy，治疗次数8～12次，平均10次。
1.3疗效评价
（1）客观疗效评价参照美国癌症研究所(NCI)制定的实体肿瘤客观疗效评定标准(RECIST)分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，近期有效率=(CR+PR)%。
（2）临床受益率(CBR)评价标准：比较治疗前后的临床症状，评为临床受益者，在疼痛程度减轻≥50%、止痛药用量减少≥50%、Karnofsky评分增加≥20%、体重增加7%四项指标中，必须有一项指标为阳性，而其他指标无阴性改变，且症状改善维持4周或以上。
（3）生存期定义为接受HIFU治疗至患者死亡。
（4）不良反应评价参照WHO标准。
1.4统计方法
采用STATA7.0软件进行统计。计数资料采用χ?检验或Fisher's精确检验，计量资料采用t检验。
2.结果
2.1客观疗效
A、B两组近期有效率分别为29.3%及24.1%，χ?值=0.329，P=0.848，两组差异无统计学意义。
2.2CBR的评价
A、B组治疗晚期胰腺癌的CBR见表1。HIFU治疗组CBR显著高于SRT治疗组。两组差异有统计学意义，Fisher's精确检验，P=0.004。
表1A组与B组治疗晚期胰腺癌的CBR
2.3生存期
所有患者均随访至死亡，HIFU治疗组的生存期3.5～10.8个月，中位生存期：6.7个月；SRT治疗组的生存期3.1～8.9个月，中位生存期：5.8个月。两组差异无统计学意义，t=1.463，P=0.217。
2.4不良反应
HIFU治疗组未出现皮肤烧伤、发热、消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害及血淀粉酶增高等表现；有6例患者治疗时有腹腔内烧灼样疼痛，经调整治疗强度后即可缓解；有1例放置支架管内引流的患者治疗后出现多发性肝脓肿。SRT治疗组的主要不良反应为消化道反应（33例）、骨髓抑制（16例）、肝功能损害（10例）及胰腺炎（2例）。
3.讨论
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，多数病人在发现时已属中晚期，手术切除率低，不能切除的晚期胰腺癌是一种进展很快的致死性疾病，目前对晚期胰腺癌还缺乏有效的治疗手段[1]。探讨有效的非手术治疗方法有助于提高胰腺癌的总体生存率。
HIFU是近年来受到重视的一种无创局部治疗肿瘤的新技术，采用高能量超声聚焦使肿瘤细胞迅速出现凝固性坏死，SRT是采用放射线几何聚焦的照射方式，在提高肿瘤照射剂量的同时也降低正常组织照射剂量[2]，使放射治疗在胰腺癌治疗中的地位日益提高。
A、B两组资料对比的相同点：（1）HIFU和SRT治疗胰腺癌的近期疗效和远期疗效相似，（2）对于病情相对较轻的患者，部分病例的治疗能延缓疾病进展、延长生存期，缓解症状，改善患者的生活质量，从而为以后进一步的综合治疗提供了条件和机会。不同点：（1）HIFU治疗组的临床获益率高于SRT治疗组；（2）HIFU治疗组的副作用明显少于SRT治疗组；（3）HIFU治疗组对病情要求不高，适应范围广，能适合病情较重、不能耐受其它方法治疗的病人。
分析影响胰腺癌疗效的因素有：（1）治疗剂量：有效的HIFU治疗热剂量和SRT的放射剂量是杀死肿瘤细胞的必要条件。（2）胃肠道气体干扰：当胰腺前方的胃肠道气体较多时可能影响治疗的精确性及治疗强度，因此HIFU治疗前必须充分肠道准备以减少积气。（3）适形的积累治疗：因胰腺癌及周围淋巴结的形态不规则性，对不同部位的瘤体精确定位、适形的多次积累至完全覆盖的治疗可以增加疗效。（4）治疗前减黄手术：胰头癌或合并有肝外胆管梗阻的病例，治疗前需行减黄手术，以免出现因病情进展所致的黄疸症状发生。
本研究结果显示：HIFU与SRT均是治疗晚期胰腺癌的安全、有效的治疗方法，但HIFU具有更高的CBR及更小的毒副反应，能适合病情较重、不能耐受其他方法治疗的病人，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]张虎.晚期胰腺癌综合治疗的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(7):894-898.
[2]陈坚.高强度聚焦超声与替吉奥联合治疗晚期胰腺癌的临床观察[J].现代肿瘤医学，2015，23(18):2627-2630.
本文课题受国家卫计委科研基金资助（编号：WKJ2006-1-007）