不同妊娠方式双胎妊娠并发肝内胆汁淤积症38例临床特点分析

不同妊娠方式双胎妊娠并发肝内胆汁淤积症38例临床特点分析

(成都市第三人民医院妇产科四川成都610000)

【摘要】目的:分析辅助生殖受孕双胎与自然受孕双胎肝内胆汁淤积症(ICP)临床特点。方法:选取我院分娩辅助生殖受孕双胎合并ICP16例,自然受孕双胎合并ICP22例作为研究组及自然受孕双胎未并发ICP17例作为对照组,对胆汁酸等相关生化指标及母婴结局做统计分析。结果:辅助生殖受孕组与自然受孕组在TBA、ALT、AST之间比较差异不显著(P>0.05),但与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两研究组在入院孕周、分娩孕周、新生儿平均体重等方面比较,均无明显差异(P>0.05)。结论:辅助生殖并不引起新生儿低体重、围产期不良结局的发生及疾病严重程度增加,但辅助生殖双胎并发ICP仍属于高危人群。

【关键词】辅助生殖受孕;双胎妊娠;妊娠胆汁淤积症

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2018)19-0191-02

双胎妊娠属于围生期高危妊娠,其妊娠相关特有并发症概率明显高于单胎[1]。近年来由于辅助生殖技术开展,双胎妊娠发生率明显增高,因辅助生殖受孕双胎围孕期由于助孕及相关药物影响,体内性激素水平可能出现明显变化,是否可能引起胆汁淤积发病率升高,为此本研究选取38例双胎并发妊娠期肝内胆汁淤积症患者,统计分析其一般情况、发病率、胆汁淤积严重程度、妊娠结局及围产儿有无窒息等特点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取研究对象系2015年1月—2017年12月在成都市第三人民医院收治的双胎妊娠并发肝内胆汁淤积孕妇共38例,设为研究组。其中,辅助生殖受孕双胎16例(辅助组),占42.11%,其中重度胆汁酸淤积6例,占37.50%;自然受孕双胎22例(自然组),占57.89%,其中重度胆汁淤积14例,占63.64%。另选择自然受孕未并发肝内胆汁淤积及无其他产科特有并发症双胎17例作为对照组,进行分析。

1.2方法

诊断标准:B超确诊双胎,符合中华妇产医学会关于妊娠期肝内胆汁淤积诊断标准[2],血清总胆汁酸(TBA)>10umol/L。排除肝胆器质性病变、血液系统及免疫系统疾病者。根据文献[2]将TBA>40umol/L,谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)>200IU/L,诊断为重度妊娠期肝内胆汁淤积。统计分析两研究组孕妇妊娠年龄、入院孕周、胎儿分娩孕周、胎儿体重及围生儿结局等方面差异,并对研究组与对照组之间相关生化指标(TBA、ALT、AST)进行检测对比。

1.3统计学方法

以SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布用均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异对比有显著性。

2.结果

2.1两研究组一般资料对比

两研究组孕妇平均年龄分别为辅助组(30.75±2.57)岁,自然组(28.05±4.71)岁,其比较其差异有统计学意义(P<0.05)。辅助组入院孕周(33.88±2.15)周、分娩孕周(34.93±1.59)周、新生儿平均体重(2093.13±335.62)g;自然组入院孕周(33.98±2.01)周、分娩孕周(34.46±1.63)周、新生儿平均体重(2047.05±400.18)g,两组对比均无明显差异(P>0.05)。自然受孕双胎组中有1例新生儿轻度窒息,均无新生儿重度窒息及新生儿死亡发生。

2.2两研究组TBA、ALT、AST与对照组比较

辅助生殖受孕组与自然受孕组在TBA、ALT、AST之间比较,差异均不显著;两研究组与对照组比较,其差异均有统计学意义(P<0.05)。见表。

3.讨论

近年来辅助生殖技术不断提高,使得双胎妊娠率逐年上升,研究表明双胎妊娠中ICP发病率明显高于单胎妊娠[3],而ICP发病机制目前尚不明确,体内雌孕激素水平、遗传及环境均与ICP的发病有关。本研究中辅助生殖助孕双胎ICP发病率并未高于自然受孕双胎组,且两研究组间胆汁淤积程度之间比较无统计学差异,但已有研究表明大量HCG可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引起妊高症发病增加[4],而在妊娠高血压疾病患者中ICP的发生率较未发生高血压患者中ICP发病率高[5]。

本研究中两研究组之间围产期情况及新生儿结局相关分析表明,辅助生殖组双胎妊娠平均年龄大于自然受孕双胎组,差异有统计学意义,可能系辅助生殖组往往合并诸多不孕因素,其备孕时间、就医时间均较长,从而使得妊娠时年龄偏大;而两组在入院孕周、分娩孕周、新生儿平均体重上比较,差异不显著,其中自然受孕组有新生儿轻度窒息1例,两研究组与对照组比较,其相关生化指标之间差异均有统计学意义。结果表明,辅助生殖并不引起新生儿低体重,围产期不良结局的发生及疾病严重程度增加,但辅助生殖双胎并发ICP仍属于高危人群,需要引起临床医生更多关注,且需要对于患者及胎儿进行更好的监护,警惕其他相关并发症发生,适时终止妊娠。

【参考文献】

[1]符元春.产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的价值[J].当代医学,2016,22(19):64-65.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第1版)[J].中华妇产科杂志,2011,(5):391-395.

[3]曹引丽,邱洪涛,陈志兵.妊娠期肝内胆汁淤积症206例临床分度及其分娩结局探讨[J].重庆医学,2010,39(24):3394-3395.

[4]王金光,乔宠,刘彩霞.双胎妊娠并发妊娠期高血压的危险因素[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(3):3-5.

[5]王利权,董旻岳,周坚红,等.妊高症增加妊娠期肝内胆汁淤积症的发病危险性[J].预防医学,2003,15(6):8-9.

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