潘宝君(黑龙江省牡丹江林业中心医院157011)
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0117-02
【关键词】腰椎间盘突出治疗
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
1临床表现
腰椎间盘突出症常见于20～50岁患者，男女之比为4～6：1，大多有腰部损伤史。
1.1症状
(1)腰痛：是大多数患者最先出现的症状。突出的髓核刺激纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经而产生下腰部牵涉痛。
(2)坐骨神经痛：腰椎间盘突出症的主要症状。坐骨神经痛可以单独出现，也可以与腰痛同时出现。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的放射痛。当咳嗽、打喷嚏、排便等致腹压增高时可使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病程较长者为痛觉减退或麻木。
(3)马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱出、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便功能障碍，鞍区感觉异常。
1.2体征
(1)腰椎侧弯：为缓解突出的髓核对神经根的压迫或刺激，减轻疼痛，脊柱呈现一种姿势性代偿畸形。
(2)腰部活动受限：腰椎前屈时加重对神经根的刺激，使疼痛加重，故患者腰部活动受限以前屈受限最明显。
(3)压痛：大部分患者病变部位棘突间或棘突旁有压痛，其棘突旁压痛可沿坐骨神经放射。
(4)直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝位抬高患肢，在70°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢角度至疼痛消失，这时再背伸踝关节，又出现放射痛者为加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验，在腰椎间盘突出症诊断中具有重要意义。
(5)感觉、肌力、腱反射改变：感觉可以为过敏或减退，肌力减弱，腱反射减弱或消失。腰4～5椎间盘突出时(腰5神经根受损)，感觉异常在小腿前外侧、足背内侧，足母趾背伸肌力减弱。腰5骶1椎间盘突出时(骶1神经根受损)，感觉异常在小腿后外侧、足外侧，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱或消失。椎间盘中央型突出致马尾神经受压时，可出现会阴部感觉异常，肛门反射减弱或消失，肛门括约肌肌力减弱。
1.3辅助检查
(1)X线平片：可见到腰椎生理前凸减小或消失，腰椎出现侧凸，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等，虽不能直接反映是否存在椎间盘突出，但在鉴别诊断上具有意义。
(2)CT检查：可显示骨性椎管形态，椎间盘突出的部位、大小，对神经根或硬膜囊压迫的程度等，有较大的诊断意义。
(3)MRI检查：对软组织的观察更具优势，可以更清晰、更全面地显示突出的髓核组织与脊髓、神经根和马尾神经之间的关系，以及脊髓本身是否存在病变，对本病的诊断有较大价值。
腰椎间盘突出症的诊断，重点在临床诊断，许多情况下CT及MRI可以显示不同程度的椎间盘病变，而并无临床症状及体征，这时不应诊断为本病。
2治疗
2.1非手术治疗
绝大多数腰椎间盘突出症的患者经非手术治疗可缓解或治愈。
(1)严格卧硬板床休息：卧床可减轻体重对椎间盘的压力，减轻突出的髓核对神经根的刺激。在症状初次发作时，尤其应该严格卧床休息，包括进餐及排便均应卧位进行。卧床至少3周，可取得满意疗效。疼痛基本缓解后，可戴腰围下床活动，腰围佩戴不应超过2个月，并在几个月内避免弯腰负重。这种方法简单有效，是非手术治疗的主要方法。
(2)骨盆牵引：骨盆牵引可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压，减轻对神经根的刺激。可持续牵引或间断牵引，间断牵引者每日2次，每次1～2小时。
(3)理疗、按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘压力，但应注意避免暴力。
(4)糖皮质激素类药物硬膜外注射：可明显减轻神经根周围的炎症反应，有良好的镇痛作用，多用于症状严重者。每周1次，3次为1疗程，如若无效.不应再次注射。
2.2微创治疗
(1)髓核化学溶解法：将胶原蛋白酶注入突出的髓核附近，使椎间盘内压力降低或突出的髓核缩小，达到缓解症状的目的。
(2)经皮髓核摘除术：在X线监视下，通过椎间盘镜或其他特殊器械，直接进入椎间隙，摘除一定量的髓核，减轻了椎间盘内压力，减轻对神经根的刺激，使症状得以缓解。对髓核脱出较大或已游离者，本法不能使其缓解。近年用于临床的还有经皮激光椎间盘减压术等。
2.3手术治疗手术治疗可在直视下切除突出的髓核组织及纤维环，并可剥离粘连的神经根，可有效解除神经根症状。手术治疗有可能发生椎间隙感染、血管或神经根损伤、术后粘连、复发等并发症，且病程过长时因神经根变性手术效果欠佳，故应严格掌握手术指征。腰椎间盘突出症的手术指征为：有马尾神经受损者；有严重的神经根压迫症状者；经严格非手术治疗无效者。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002.1507-1523.
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