贺仁（兰州市红古区计划生育服务站730084）
【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0266-02
我国自实行计划生育政策以来，输卵管结扎就成为避孕节育的主要措施之一，它在落实计划生育基本国策、控制人口数量方面起到了重要作用。输卵管结扎是一种永久性避孕方法，虽然是比较小的手术，操作简单，容易掌握，具有安全、方便、有效的优点，但要做到保质保量且无手术并发症发生，亦不是一蹴而就的。因此，为了进一步提高手术质量、降低手术对受术者的创伤，我对近5年来我站输卵管结扎手术进行汇总，对病例进行分析，探讨在局部麻醉下施行小切口输卵管结扎术具有创伤小、时间短、恢复快和疤痕小等优点，现汇总如下：
一、一般资料
2008年5月至2013年2月，我站共进行经腹小切口输卵管结扎术495例，年龄在23岁～41岁之间，平均年龄27岁。有盆腔手术史者73例（单次剖腹产66例，两次剖腹产3例，其他妇科手术4例）。受术者全部进行术前常规检查，严格按照手术常规施术。手术切口选择在耻骨联合上3cm左右，长约2～3cm，用1％利多卡因15-20ml进行局部麻醉，实施吊钩法提取输卵管，全部顺利完成双侧输卵管结扎，降低了手术对术者的损伤。
二、心得体会
1.输卵管结扎尽管是一种比较安全又长效的节育措施，但是术前必须进行必要的医学检查，符合手术适应症，避免禁忌症，充分保障育龄妇女手术安全和生殖健康。受术者术前精神紧张，担心害怕，医护人员加强与受术者沟通和交流，进行心理调整，缓解其紧张情绪，简要讲述手术方法和目的，增进受术者的信任。对存在手术禁忌症，如各种疾病急性期，重度贫血等，我站则扩大检查范围，明确诊断，制定有效的治疗措施，通过延缓手术日期落实手术。受术者术前禁食水严格在6小时以上，这样减少了胃肠道内容积，相对增大盆腔空间，有利于术中寻找输卵管，缩短手术时间，减少受术者痛苦。术前必须排空膀胱，使膀胱复原回归盆腔，避免术中解剖模糊而误伤膀胱。在正常情况下，受术者月经干净后3—7天内进行手术可避免盆腔及附件充血，易于手术且出血少，超过月经中期进行输卵管结扎手术，则有可能发生宫内或宫外孕（孕早期，早孕检测处于窗口期，B超和尿妊娠试验难以检测出）。
2.输卵管结扎术采取局部麻醉方式，在手术部位进行皮下麻醉时，务必使皮肤呈“橘皮样”改变。深层麻醉时尽量从切口中上部垂直进针，穿过腱鞘和肌肉层，到达腹膜前注射药物，剂量控制在2ml以内，防止过多破坏了正常解剖层次。深层麻醉切忌较深穿刺，尤其是腹壁较薄的妇女，可能穿刺并麻醉膀胱壁，手术中膀胱反射减弱或消失，易误伤膀胱，同时，麻醉能够使膀胱麻痹，术后产生尿潴留。
3.切口选择耻上二三指（3-4cm）腹正中直切口，长约2—3cm，切口过低容易误伤膀胱，切口过高则取管困难，且腹膜张力高，关腹困难，因此，切口位置选择恰当，便于手术进展。进腹时轻轻提起腹膜，推开腹膜外脂肪层，用刀柄测试透亮后小心切开腹膜，解剖如靠近膀胱反折处，则受术者有尿意，必须松开腹膜位置上移，重新打开腹膜，可避免手术损伤膀胱，如反复切开腹膜仍不能进腹、组织层次不清、血管丰富，则要高度警惕，可能已靠近膀胱反折处，有损伤膀胱的可能，需仔细辨认组织后继续手术。吊取输卵管时，一定要轻柔，操作要轻巧，杜绝粗暴用力，尽可能直视下操作，避免操作盲目性，结扎输卵管务必追溯到伞端并选择峡部结扎，结扎线松紧要适宜，如遇过度肥胖或输卵管过短，取管困难，助手可下压腹壁暴露输卵管峡部。输卵管结扎虽然是一种小手术，安全度高、操作简单、手术时间短，但是采用局部麻醉，暴露不充分且术野局限，手术时牵拉发射存在，腹壁张力高，如手术对象痛觉敏感而不能耐受，使手术难度增大，损伤危险增加，出现异常情况难以处理，因此，提高手术责任心，提高手术质量，不过于追求小切口和手术速度，是手术安全的关键。术中如遇腹压增加，肠管和大网膜溢出，影响手术操作，争取受术者的配合，采取深吸气、转移注意力等方法，可降低受术者紧张程度和腹壁张力，有利于手术顺利进行。
4.所有受术者术后留站观察，根据手术情况和恢复确定留观时间，最短8小时，并交代清楚术后注意事项，切实保障受术者的安全。根据手术损伤及盆腔病变，可给予针对性治疗，术后定期进行随访，对手术效果进行评估。
总之，通过对495例输卵管结扎术进行汇总分析，在局部麻醉下进行小切口输卵管结扎术是一种比较安全可行的手术，对受术者创伤小、手术时间短、术后恢复快以及疤痕小，这对进一步提高手术质量、降低手术对受术者的损伤具有积极的意义。