改良MDRD方程的验证及GFR评估方程在我国慢性肾脏病患者适用性的研究

论文摘要

[目的]验证中国人改良的MDRD方程,评价几种GFR评估方程在我国慢性肾脏病患者的适用性。[方法]以双血浆法39mTc-DTPA血浆清除率作为CKD患者的GFR参考值（rGFR）,使用苦味酸法与酶法测定患者血肌酐,应用颗粒增强免疫透射法（PETIA）和颗粒增强免疫散射法（PENIA）两种方法检测血浆胱抑素C浓度,分别应用体表面积标化的Cockcroft-Gault方程（C&G/BSA）、简化MDRD方程、校正至同位素稀释质谱法的简化MDRD方程（MDRD-IDMS方程）、CKD流行病学合作研究（CKD-EPI）方程、2个改良的简化MDRD方程及一系列基于胱抑素C的GFR评估方程获取GFR估算值（eGFR）,分别比较基于肌酐各评估方程的eGFR或基于胱抑素C各评估方程的eGFR与rGFR的差别。[结果]176例CKD患者双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率测定的rGFR为54.74±43.97ml/min/1.73m2。（一）改良的MDRD方程（方程1、方程2）的ICC略高于简化MDRD方程,但差异不显著（P>0.05）,CKD-EPI方程ICC最高；CKD-EPI方程总体30%准确性最佳（P>0.05）,改良的MDRD方程（包括方程1、方程2）评估的eGFR30%准确性均优于简化MDRD方程（P>0.05）；CKD-EPI方程在CKD分期正确率方面总体表现最好,在CKD1期,改良的MDRD方程1的eGFR分期正确率优于简化MDRD方程,有显著性差异（P<0.05）；Bland-Altman图分析显示,改良的MDRD方程（包括方程1、方程2）较简化MDRD方程表现较低的偏离度,6个基于肌酐的方程中CKD-EPI方程的偏离度最低。（二）所有基于胱抑素C评估方程的ICC在0.910～0.938之间；各评估方程eGFR30%准确性均低于60%；在CKD1期,各评估方程分期正确率较好64.1%～100%,CKD2-4期各评估方程分期正确率不超过50%；当rGFR、60ml/min/1.73m2时,8个基于胱抑素C的评估方程30%和50%准确性均显著高于rGFR<60ml/min/1.73m2时（P<0.05）。[结论]（一）改良的MDRD方程1在偏差、准确性及分期正确性方面略优于简化MDRD方程,但主要体现在rGFR≥60ml/min/1.73m2组;CKD-EPI方程整体表现较其他方程更优越,但GFR的估测值与rGFR仍有显著差异,应根据我国人群的资料,对CKD-EPI方程进行修正。（二）国外开发的基于胱抑素C的GFR评估方程不能直接应用于我国CKD患者的肾功能评估,应结合种族、年龄、性别等建立中国人的基于胱抑素C的GFR评估方程。

论文目录

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• 目的
• 方法
• 结果
• 结论
• ABSTRACT
• OBJECTIVE
• METHODS
• RESULTS
• CONCLUSIONS
• 第一部分
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢