黑龙江省伊春市妇幼保健院黑龙江伊春市153000
【摘要】目的探讨双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中对新生儿及产妇的影响效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的剖宫产且存在椎管内麻醉禁忌的足月单胎初产孕妇63例，作为观察组，选择同期收治的63例足月单胎初产正常孕妇作为对照组，观察组采用双管喉罩吸入七氟醚麻醉，对照组采用硬膜外麻醉，比较两组术前、切皮时、出胎时及拔管后的SBP、DBP及HR水平，观察两组术中出血量及新生儿5minApgar评分。结果两组术前SBP、DBP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组各时点SBP、DBP及HR与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组切皮时、出胎时及拔管后SBP、DBP及HR与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及新生儿5minApgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论剖宫产术中采用双管喉罩吸入七氟醚麻醉对新生儿及产妇造成的影响小，安全性高，有椎管内麻醉禁忌证孕妇在剖宫产术中可考虑应用。
【关键词】双管喉罩；七氟醚；剖宫产；产妇；新生儿
EffectofinhalationofsevofluraneindoubletubelarynxonnewbornandparturientduringCaesareansection
ObjectiveToinvestigatetheeffectofinhalationofsevofluraneindoubletubelarynxonnewbornandparturientduringCaesareansection.Methods63casesofcesareansectionwithintrauterineanesthesiacontraindicatedwereselectedasobservationgroup.63casesofnormalcaseswithintrauterineanesthesiaweretakenascontrolgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithdoubletubelarynxinhaledsevofluraneandthecontrolgroupwithepiduralanesthesia.ThelevelsofSBP,DBPandHRwereobservedduringextubation,extubationandextubation.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenSBP,DBPandHRbeforeoperation(P>0.05);TherewasnosignificantdifferencebetweenSBP,DBPandHRintheobservationgroup.(P>0.05);ThereweresignificantdifferencesbetweenSBP,DBPandHRinthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweentheintraoperativebleedingandthenewborn's5minApgarscore(P>0.05).ConclusionTheeffectofinhalationofsevofluraneindoubletubelarynxduringcesareansectionissmallandsafefornewbornandparturient.
[Keywords]AdoubletubelarynxSevoflurane;Cesareansection;Maternity;neonate
近年来，国内外行剖宫产术的首选麻醉方法是椎管内麻醉，但是有的产妇有椎管内麻醉禁忌证，此时则应考虑全身麻醉。双管喉罩在剖宫产术中的应用报道较少，通过对我院收治的行剖宫产的有椎管内麻醉禁忌证的孕妇采用双管喉罩吸入七氟醚麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的剖宫产且存在椎管内麻醉禁忌的足月单胎初产孕妇63例，作为观察组，年龄21-34岁，平均年龄（26.9±6.1）岁；选择同期收治的63例足月单胎初产正常孕妇作为对照组，年龄22-34岁，平均年龄（27.1±5.9）岁；两组产妇在年龄、孕周、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组产妇术前均不用术前药，禁饮食、开放上肢静脉通道，入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等，静注6%羟乙基淀粉500ml，乳酸钠林格液维持。观察组采用双管喉罩吸入七氟醚麻醉：依托咪酯0.2mg/kg＋芬太尼1ug/kg＋罗库溴铵0.5mg/kg诱导后，置入双管喉罩，与麻醉机连接后控制呼吸（潮气量7-12ml/kg、频率10-12次/min、气道压＜30cmH2O，吸入3.5%七氟醚维持麻醉，经喉罩食管引流管放置胃管并连接负压引流装置，新生儿出胎时追加芬太尼1-2ug/kg，缝皮时七氟醚停止，给予地佐辛5mg，待产妇意识恢复，睁眼，反射良好，握拳有力，可以抬头事脱氧吸空气下SpO2>95%后拔除喉罩。对照组采用硬膜外麻醉：取L1-2椎间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3.5cm注入2%利多卡因3ml，无异常后追加0.66%罗哌卡因7-12ml，感觉阻滞平面T6以下。两组均在新生儿出胎后予宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。
1.3观察指标比较两组术前、切皮时、出胎时及拔管后的SBP、DBP及HR水平，观察两组术中出血量及新生儿5minApgar评分。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇手术期间生命体征比较如表1所示，两组术前SBP、DBP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组各时点SBP、DBP及HR与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组切皮时、出胎时及拔管后SBP、DBP及HR与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组产妇手术期间生命体征比较
2.2两组术中出血量及新生儿5minApgar评分比较如表2所示，两组术中出血量及新生儿5minApgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2两组术中出血量及新生儿5minApgar评分评分比较（例，%）
3讨论
对于有椎管内麻醉禁忌证的产妇最好采用全麻，但是全麻要避免药物对产妇和胎儿的影响，尤其是对胎儿呼吸功能的影响[2]。七氟醚作为一种新型、吸入性全身麻醉药物，主要通过肺清除，血中七氟醚浓度低，并且剖宫产术中胎儿娩出时间多在5-10min，子宫及胎儿接触药物时间短，因而不会明显抑制胎儿，有研究显示[3]，吸入适当浓度七氟醚对产妇和胎儿都是安全的。本研究也证实，两组术前SBP、DBP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组各时点SBP、DBP及HR与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组切皮时、出胎时及拔管后SBP、DBP及HR与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及新生儿5minApgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示剖宫产术中采用双管喉罩吸入七氟醚麻醉对新生儿及产妇造成的影响小，安全性高，有椎管内麻醉禁忌证孕妇在剖宫产术中可考虑应用。
参考文献
[1]许敏，魏昕，柴小青，等.不同麻醉方法用于剖宫产术的成本分析[J].安徽医学，2014，35（3）：297-300．
[2]周玲，潘建辉，柴小青.双管型喉罩在全麻剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（3）：244-246.
[3]翟利平，邓爱华，徐公元.双管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宫产术中的应用[J].广东医学，2016，37（5）：756-758.