成都三六三医院骨科四川成都610041
摘要：目的：评价锁定加压钢板治疗老年女性锁骨中段闭合性骨折的临床效果。方法：自2011年9至2013月11日共收治27例老年女性锁骨中段闭合性骨折患者，采用锁定加压钢板内固定术，观察锁骨骨折复位、愈合情况及并发症。结果：骨折复位满意，均未发生术中的神经损伤、血管损伤、气胸及术后的感染、切口不愈合、排异反应等并发症。所有病例均获得随访，根据评价标准，优24，良2，可1，优良率96.3%。结论：锁定加压钢板治疗老年女性锁骨中段闭合性骨折创伤小、并发症少，获得良好的临床疗效。
关键词：锁定加压钢板；老年；锁骨；骨折
Clinicaleffectoflockingcompressionplateinthetreatmentoffractureofthemiddleclavicleinelderlywomen
LiuDemin
（Departmentoforthopedics，Chengduthreesixthreehospital，Chengdu610041，Sichuan）
[abstract]Objective：Toevaluatetheclinicaleffectofthelockingcompressionplateonelderlywomenclaviclefracture.Methods：FromSeptember2011toNovember2013，27patientsofelderlyfemalepatientsweretreatedwiththelockingcompressionplatefixation，andobservedthecurativeeffectsandcomplications.Results：Theoperationwassuccessfulinallpatients，Thefractureoccurredinthenerveinjury，bloodvesseldamage，pneumothorax，andpostoperativecomplicationssuchasinfection，incisionhealing，rejection.Allpatientsreceivedfollow-up，theevaluationstandardwereexcellentin24，goodin2，fairin1，suggestinganeffectiverateof96.3%.Conclusion：Lockingcompressionplatesmalltrauma，fewercomplications，olderwomenre-setting，obtaingoodclinicalcurativeeffect.
[keywords]：Lockingcompressionplate；Oldage；Collarbone.Fracture
锁骨骨折是临床常见的骨折之一，由于锁骨位置表浅，其受外力作用下容易发生骨折，占全身骨折的6%左右[1]。李恩琪等[2]认为尽管传统观念锁骨骨折保守治疗可取得良好功能恢复，但是部分患者仍可出现骨折不愈合、畸形愈合、肩关节功能受限等，尤其是老年患者。随着生活水平提高，患者对骨折后功能康复及美观期望提高，要求手术治疗的患者也逐渐增加。笔者自2011年9至2013月11日共收治27例老年女性锁骨中段闭合性骨折患者，均采用锁定加压钢板内固定术并取得了良好临床疗效，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
自2011年9月至2013年11月我院共收治27例老年女性锁骨闭合性骨折患者，其中，男19例，女11例；年龄60~72岁，平均年龄为62.6岁；受伤机制：摔伤11例，车祸伤13例，打击伤3例；骨折类型：斜形骨折10例，粉碎性骨折8例，横形骨折9例。
纳入标准：1、明确诊断为锁骨中段闭合性骨折，2、60岁以上女性患者，排除标准：1、严重内科基础疾患不能耐受手术者，2、严重心理精神疾患不能配合手术者。
1.2手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉18例，全身麻醉9例，于患侧肩部垫枕抬高，以骨折端为中心，在锁骨上方作长6-11cm切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露手术区域，适当骨膜下剥离，刮匙清除骨折断端血凝块及软组织，直视下复位，选用适当长度的解剖锁定加压钢板在锁骨上方固定，于骨折内外两端各上至少2枚螺钉。至于大块独立骨折块行拉力螺钉固定复位，对于骨缺损则行同种异体骨植骨。术中C臂X光机透视下示骨折复位好，内置物位置佳后止血、冲洗、缝合伤口、放置引流橡胶皮片。
1.3术后处理
所有患者均常规术前30分钟使用抗生素、术后再使用1次抗生素预防感染，常规抗骨质疏松治疗，术后第1天换药及拔除橡胶皮片，术后第1天口服止痛药物开始患侧被动肩关节功能锻炼，完后使用前臂吊带悬吊固定，术后1周进行主动肩关节功能锻炼。
1.4疗效评价
根据骨愈合时间、愈合质量、肩关节功能等综合评价手术疗效，参照标准[3，4]：优，骨折解剖对位，愈合时间少于8周，肩关节无活动障碍；良，骨折成角小于15度，移位小于骨干1/4，愈合时间8-12周，肩关节活动无障碍；可，骨折成角15-30度，移位大于骨干1/4-1/3，愈合时间12-16周，肩关节活动略有障碍；差，骨折成角大于30度，移位大于骨干1/3，愈合时间大于16周，肩关节活动明显有障碍。
2、结果
2.1手术情况骨折复位满意，手术时间38~64min，平均为（46+4.9）min，失血量18~70ml，平均为（28+4.2）ml
2.2随访及并发症所有病例均未发生术中的神经损伤、血管损伤、气胸，术后的感染、切口不愈合、排异反应等并发症。院外采用门诊摄片复查，所有病例均获得随访，随访时间8-14个月，平均时间为10个月，均未发现有钢板、螺钉松动断裂、骨折不愈合等情况。
2.3根据评价标准，优24，良2，可1，优良率96.3%。
3、讨论
锁骨于胸腔前上部，全长于皮下可触摸到，其为重要的骨性标志。锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，外观为“S”形。一般可将锁骨分为三段，一体两端，中间部分为锁骨体，外侧1/3向后弯曲，呈扁平状，在解剖上并无髓腔，内侧2/3凸向前。锁骨外侧端为肩峰端，并与肩峰构成微动的肩锁关节，多由松质骨构成，骨质相对疏松。锁骨远端肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌及斜方肌辅助稳定。中外1／3处是骨质的移行处，是力学的薄弱点而易于发生骨折。
锁骨骨折按骨折部位，可分为锁骨内1/3、中段及外1/3骨折，其中段骨折是最多见的一种，占锁骨骨折的75%~80%[5]，本组均选择锁骨中段骨折病例进行分析。锁骨骨折按骨折机制可分为直接暴力与间接暴力，其中间接暴力较常见，尤其老年女性患者中，大部分患者有骨质疏松，锁骨骨质强度差，受传导暴力非常容易导致骨折，骨折类型多为横形或斜形骨折。而直接暴力致骨折类型多为粉碎性骨折，此类骨折致锁骨下神经血管与胸膜损伤的发生率高。本组病例均有骨质疏松，其中2例粉碎性骨折后出现胸膜的损伤，无神经血管损伤的病例。
锁骨骨折的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗以手法复位后“8”字绷带固定为主。其优势是操作简单，创伤小。但该治疗方法患者双上肢常需双手插腰姿势，避免双上肢下垂致锁骨骨折断端移位，由于固定体位特殊，老年患者常不能较长时间坚持，常致畸形愈合；长期的肩关节制动，往往骨折愈合后肩关节的功能明显受限；部分患者因对绷带过敏，或绷带固定过紧致腋下的神经血管受压出现相应症状。手术方法较多，有单纯克氏针内固定术、记忆合金环抱器内固定术、钢板螺钉内固定术、锁定加压钢板螺钉内固定术，其共同优势是良好的骨折复位、获得早期肩关节功能锻炼。其中锁定加压钢板螺钉内固定术创伤小、愈合时间短，并发症率低[6]，尤其骨折断端的骨膜剥离少，因而对断端的血运影响小，有利于骨折愈合。锁骨骨折采用手术治疗发生不愈合率和肩关节功能障碍的比例显著低于保守治疗[7]。本组病例均采用锁定加压钢板螺钉内固定术，对于粉碎性骨折病例，术中发现有明显骨缺损情况行植骨术。术中均未发生神经损伤、血管损伤、气胸等。1例发生延迟愈合，愈合时间为12月。根据评价标准，优24，良2，可1，优良率达96.3%。
综上所述，锁定加压钢板内固定术具有创伤小、并发症少等优点，是治疗老年女性锁骨中段骨折尤其伴有骨质疏松病例的一种有效的手术方法。
参考文献：
[1]周淑平，石承瓒，范伟杰.锁骨骨折的治疗进展［J］.中外医学研究，2013，1：152-153.
[2]李恩琪，袁天祥，马宝通.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2013，21：1350-1352.
[3]韩平良，张文明，臧鸿声.锁骨移位骨折及脱位的治疗探讨［J］.中华骨科杂志，1986，6：91-93.
[4]连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针内固定锁骨的生物力学试验和临床疗效［J］.中华骨科杂志，1994，14：163-166.
[5]亓东铎，谭军.锁骨中段骨折保守治疗的长期疗效［J］.中国矫形外科杂志，2010，16：1394-1394.
[6]沈泽培，江晓兵，董枫，等.经皮微创锁定加压钢板治疗锁骨骨折［J］.实用骨科杂志，2011，6：355-356.
[7]王远航，牛小林.锁骨折治疗的研究进展［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，1：168-169.
作者简介：刘德敏，男，江西，汉，成都363医院，骨科，研究生，198410，四川省成都市武侯区倒桑树街108号，13281136365，住院医师