论文摘要
第一部分:吸烟与银屑病关联研究的Meta分析背景:近年来,不断有人提出吸烟是银屑病的一个潜在危险因素。几项研究显示,紧张的生活与银屑病的发病有关,而吸烟可能是紧张的行为表现。已有一些关于吸烟与银屑病关系的对照研究。有人调查一组银屑病患者在发病前的吸烟习惯,与当地居民对照组相比较。结果显示银屑病与吸烟习惯有明显的关系,并与吸入量呈显著相关。一些可靠的研究结果提示,吸烟可能是银屑病发病的一个危险因素,尤其在女性。同样地,一些与吸烟有关的疾病也与银屑病有关,包括高血压、心血管疾病、呼吸道肿瘤和肾癌。其中肾癌与吸烟的关系具有特殊的重要性,因为吸烟是肾癌唯一充分证实了的危险因素。但吸烟在银屑病发病中的可能机制还不明确,迄今为止国内外对于这一问题仍存在争议。我们对吸烟与银屑病危险因素采用Meta分析方法,对国内外公开发表的文献进行系统性评价,为银屑病的预防和卫生决策提供科学依据。资料与方法:1.资料来源:以“smoking”,“cigarette”,“tobacco”,“psoriasis”为主题词检索PubMed至2010年8月主要专业期刊杂志,并筛查各纳入文献及有关综述研究的参考文献。文献语种限制为英文。文献纳入标准:研究目的是探讨吸烟与银屑病的关系,并设有健康者或除银屑病之外的其他疾病患者的平行对照;文献报告了或可推算出用于分析的基本数据。对于报道信息太少以及数据描述不详的文献,尽可能与作者联系获取所需资料;对于重复报告的文献予以剔除。2.方法:本系统评价主要从以下几个方面对纳入研究的质量进行评估:研究目的是否明确?试验组和对照组是否具有可比性?结果测量是否真实可靠?统计方法是否明确?有无资料的断章取义或选择性报告等?是否进行了统计学意义的评价?结果、可能存在的偏倚和混杂以及对实践的意义是否作了解释说明?应用STATA 10.0进行资料的统计分析。计数资料用比数比（odd ratio,OR）。计量资料采用加权均数差（weighted mean difference,WMD）,两者均以95%可信区间（confidence internals,CI）表示。为判断合并各试验进行分析的合理性,采用卡方检验进行各试验间的异质性检验。当各纳入试验结果存在异质性时,采用随机效应模型（modem effects model,REM）分析,反之,采用固定效应模型（fixed effects model,FEM）。采用敏感性分析评价性别对结果的影响。潜在的发表偏倚采用“漏斗”图示分析。文献的筛选和质量评价均由两人独立进行,当遇意见分歧时,通过讨论解决或由第三者协商解决。结果:纳入文献的基本情况:最初检索鉴定出218篇文献。通过阅读标题和摘要,排除重复发表、无对照、属于非病因学研究等文献。对剩余的19篇文献获取全文作进一步的评价。纳入的19篇文献均为病例对照研究,评价了吸烟与银屑病关系,研究目的明确,研究的病例来源于医院（门诊、住院患者）,对照为根据病例特征配比或按随机原则抽取。除研究因素外与病例基本一致。各研究均通过严格培训调查员,采用统一格式的调查问卷对研究对象进行调查。所得资料真实可靠。文献中所用统计方法明确,均对吸烟与银屑病关系进行了统计学意义的评价。由上可见,本研究纳入文献报告的质量较高。1.吸烟与银屑病的关系:19个病例对照研究分析结果显示。吸烟vs非吸烟的OR =2.005（95% CI:1.763-2.280）;现吸烟vs从未吸烟和曾经吸烟者VS从未吸烟OR分别是1.881 （95%CI:1.303-2.714）和1.797 （95%CI :1.329-2.430）。分析各研究之间的异质性效应发现,样本种族之间存在异质性效应,而性别间不存在异质性。不存在发表偏移。2.敏感性分析:为探讨性别的混杂作用,对其进行敏感性分析结果显示。男性吸烟、女性吸烟均可增加患银屑病的危险性。结论:本文结果显示吸烟与银屑病间的关联性均有统计学意义,提示吸烟是银屑病的危险因素。敏感性分析结果表明;男性吸烟、女性吸烟可增加患银屑病的危险性。第二部分:饮酒与银屑病关联研究的meta分析背景:银屑病被认为是多因素疾病,其主要的决定因素是遗传因素。有些事实表明了遗传和环境因素（例如链球菌感染、应激和某些药物）的相互作用,饮酒也包括在其中。人们很早就推断饮酒对银屑病的不利影响。但大样本的流行病学及临床研究近10余年来才有陆续发表,并初步证实了这种推断。然而目前多数研究还都是回顾性的和初步的,准确评价酒精和银屑病的关系,还有许多工作要做。我们对饮酒与银屑病危险因素,采用荟萃分析方法,对国内外公开发表的文献进行系统性评价,为银屑病的预防和卫生决策提供科学依据。材料与方法:1.资料来源:以“drinking”,“alcohol”,“ethanol”,“psoriasis”,为主题词检索Pubmed上截至2010年12月主要专业期刊杂志,并筛查各纳入文献及有关综述研究的参考文献。文献语种限制为英文。文献纳入标准:研究目的是探讨饮酒与银屑病的关系,并设有健康者或除银屑病之外的其他疾病患者的平行对照;文献报告了或可推算出用于分析的基本数据。对于报道信息太少以及数据描述不详的文献,尽可能与作者联系获取所需资料;对于重复报告的文献予以剔除。最终纳入14个关联研究。2.方法:计数资料用比数比（odd ratio,OR）。计量资料采用加权均数差（weighted mean difference,WMD）,两者均以95%可信区间（confidence internals,CI）表示。为判断合并各试验进行分析的合理性,采用卡方检验进行各试验间的异质性检验。当各纳入试验结果存在异质性时,采用随机效应模型（random effects model,REM）分析,反之,采用固定效应模型（fixed effects model,FEM）分析。采用敏感性分析评价性别对结果的影响。潜在的发表偏倚采用“倒漏斗”图示分析。文献的筛选和质量评价均由两人独立进行,当遇意见分歧时,通过讨论解决或由第三者协商解决。结果:当各研究饮酒状况提取后,在meta-分析中综合评价饮酒与银屑病发病风险,发现各状态下饮酒与银屑病的发病有关。饮酒者vs.不饮酒者:比值比OR=1.594, 95% CI: （ 1.153-2.202）;分层分析发现在亚洲人群中饮酒者vs.不饮酒者OR=1.938,CI: （0.756-4.971）,而在欧洲人群中饮酒者vs.不饮酒者OR=1.497,CI: （1.064-2.107）。结论:本文结果显示饮酒与银屑病间的关联性有统计学意义,提示饮酒是银屑病的危险因素。分层分析结果表明;亚洲和欧洲饮酒均可增加患银屑病的危险性。因此,建议研究者在以后的工作中,要严格按照病因学研究设计的要求进行,以保证研究的质量,为临床医学的证据提供真实、可靠的资料。
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