叶清花邹海英（龙岩市第一医院福建龙岩364000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0301-02
【摘要】目的总结前置胎盘的预防，监测，急救，护理对策和管理体会，减少前置胎盘产前，产时，产后出血的发生率，对减少胎儿早产率，死亡率，提高围产儿存活率有重要意义。方法对我院2年中接待2923位孕妇，其中所发生的38例前置胎盘出血病人的临床分析，采取相应的护理对策和护理管理进行总结。结果有11例在期待疗法中孕龄达到近36周，9例孕龄到37周，4例孕龄不足29周，6例发生产前大出血，8例发生产后大出血，其中2例行子宫次全切除术，病人均成功渡过危险期。结论做好前置胎盘孕妇的产前，产后健康教育，心理护理，急救护理，科学的管理是降低产前，产后出血发生率，提高围产儿生存率的有效方法。
【关键词】前置胎盘期待疗法护理
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。现将我院2009年1月至2010年12月妇产科所收治的38例产前出血病人的预防，监测，急救，护理对策，管理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组自2009年1月1号至2010年12月31号，我院产科共接待孕产妇2923人，前置胎盘38例，其中自然分娩12例，剖宫产26例。产前大出血6例，产后大出血8例，2例是剖宫产后大出血行子宫次全切除术,1例是正常分娩后大出血行子宫次全切除术。年龄在21岁到43岁，平均29.5岁，均非初次妊娠。初产妇17例,经产妇21例。
1.2方法
1.2.1做好前置胎盘病人产前的护理和管理
1.2.1.1期待疗法中的优质护理期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率。这种方法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。这类期待疗法的孕妇一方面担心自己随时都有大出血有生命危险的可能，一方面又担心胎儿的安危。心理压力非常的大，情绪紧张，忐忑不安。常常无法安静入睡，针对这种病人，要求责任护士加强巡视，适时给予心理疏导，给病人分析前置胎盘的原因，目前的状况及可能出现的后果和应对措施。让病人说出自己的想法，打消病人顾虑，增加沟通，让病人知道医护人员随时在监测她们的病情，从而增加信心和安全感。讲解绝对卧床休息的必要性，尤其是左侧卧位为佳，以取得病人的配合，提高病人的医从性。并把呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。协助病人侧卧后进食，给病人提供饮食指导。为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。
1.2.1.2监测生命征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，认真观察阴道出血量，色，流血时间及一般状况。监测胎儿宫内状况。
1.2.1.3对宫缩抑制剂的观察在期待疗法过程中，应用宫缩抑制剂可赢得孕龄时间，临床上常用硫酸镁，利托君等。使用硫酸镁应注意硫酸镁的毒性反应，注意膝反射是否存在，或减弱，呼吸是否正常，尿量是否减少。开始使用利托君时要注意病人的心律，血压变化。
1.2.2立即需要终止妊娠的病人的护理适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。根据病情需马上终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，至少建立2条以上的静脉留置针，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，边做术前准备，边给病人心理安慰，心理支持。发挥团队作用，一人负责指挥抢救，专人记录，并及时与手术室联系，以最短的时间行剖宫产术，并做好抢救新生儿的准备。
1.2.3产时的护理和管理严格掌握阴道分娩的指证。严格认真细致监测各产程，做好监测结果的记录，发现异常要及时处理，保证各个环节无疏漏，才能使得生产顺利。
1.2.4产后的观察和护理管理产后24小时准确收集和测量产后出血量，尤其是产后2h,要求每隔30分钟按摩宫底一次，观察宫缩情况，阴道出血量，及膀胱是否充盈。如2h内出血量超过200ml时,要积极寻找原因,给予相应处理。要求护士对这种病人重点护理，不能认为已经分娩就掉以轻心，注重病人的主诉，密切监测产妇生命体征,全身情况,脸色,皮肤颜色及四肢末梢循环。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状,及时发现尽早处理。鼓励产妇及早进食，如无特殊可进行母乳喂养的指导。
1.2.5产后大出血时急救护理①一旦病人出现产后大出血,立即启动产后出血抢救流程。②迅速有效地补充血容量,建立两条以上的静脉通道,要求使用留置针头。使用心电监护，密切监测生命体征,仔细观察患者的皮肤颜色,表情,神志,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快、过多而发生肺水肿,心力衰竭。准确记录每小时尿量，防止急性肾功能衰竭。③保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果。④经手按摩子宫底，刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。⑤迅速协助医生抢救,边查原因,边及时有效地止血,做好各种检查术前准备，和抽血交叉配血的相关准备,本组有2例产后出血在3000ml以上,经保守治疗无效立即行子宫次全切除术。⑥取平卧位,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉血回流,注意保暖,预防并发症。
2结果
通过对前置胎盘病人产前的严密观察、产时产后的干预措施，对产后大出血的预防,监测,抢救和护理管理，本组38例前置胎盘病人经及时有效抢救和护理管理，均转危为安。
3讨论
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导致产妇、胎儿死亡的重要原因之一。
对前置胎盘的病人做好产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,科学的管理是降低产前、产后出血发生率，提高围产儿生存率的有效方法。积极采取预防产后出血的干预措施，如，胎肩娩出时立即肌肉注射缩宫素，卡孕栓置肛门，必要时肌肉注射新母沛，使用留置针开放静脉通路，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。前置胎盘是产前产后大出血的主要诱因，针对这种病人要求当班护士心中有数，按时巡视病人，班班做好床头交接。提供优质的护理，注重病人的主诉，把产后大出血的发病率降到最低。
参考文献
[1]乐杰主编.《妇产科学》.第7版.人民卫生出版社.
[2]郑修霞主编.《妇产科护理学》.第4版.人民卫生出版社.