成人急性重症病毒性心肌炎的临床分析

论文摘要

[目的]通过回顾我院10年里所有成人急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料,分析归纳其临床诊断特点和治疗措施,为该类患者的及时诊断和治疗提供依据,提高抢救成功率,为临床工作提供更好的指导。[方法]采用回顾性分析方法,回顾我院2001年1月至2010年12月期间,所有60例成人急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料,分析归纳其发病年龄、男女比例、首诊症状、辅助检查结果、治疗方法和转归,以及随访出院后6～12个月的预后,包括症状、心脏超声检查和问卷调查。应用SPSS17.0统计软件分析以上临床资料并得出结论。[结果]60例成人急性重症病毒性心肌炎病人中,平均发病年龄为（30.10±14.98）岁,86.7%（52例）患者有明确的病毒感染史,首诊症状以气促、胸闷、胸痛最常见,合并症以类心肌梗死样心肌炎、急性左心衰和阿斯综合征多见。肌钙蛋白均为阳性,心功酶表现为不同程度的升高,且持续时间长达23周,峰值在发病后8天左右出现,LDH峰值在治愈组与死亡组中差异有统计学差异（P<0.05）。心电图均有异常表现,以ST-T改变最多见,常合并其他心律失常。心脏超声均提示心脏收缩舒张功能减退。治疗后和随访时的心脏超声结果LVEF和LVDs均较治疗前均有好转（P<0.01）。糖皮质激素使用率为98%,2008年以前甲强龙用法为40mg qd,治愈率为83.78%,2008年以后甲强龙用法为500mg qd,治愈率为77.27%,但两者治愈率无统计学差异。IVIG使用率60%,2008年以前的使用率为48.15%,治愈率为85.29%,2008年后的使用率为63.64%,治愈率为70.08%,但两治愈率无统计学差异。IABP使用率在2007年后明显增加。60例患者中,急性期48例治愈,8例死亡,4例病危自动出院。6例遗留心脏扩大,伴或不伴有心脏临床症状,其中2例心脏超声诊断为扩张型心肌病,LVEF<50%。其他治愈者预后良好,心功能恢复正常。39例患者的堪萨斯市心肌病变问卷平均得分为（90.21±5.0）。[结论]1、成人急性重症病毒性心肌炎的患者,多数有病毒感染的前驱症状,首诊症状以气促、胸闷、胸痛最为常见,常合并症类心肌梗死样心肌炎、阿斯综合征和急性左心衰。2、心功酶谱的变化和心脏超声结果可能有助于急性重症病毒性心肌炎的诊断。3、成人急性重症病毒性心肌炎的患者,早期综合使用IABP、糖皮质激素和IVIG治疗,可能可以抢救成功率高。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略语表
• 第1章 前言
• 1 心肌炎的概述
• 2 急性重症病毒性心肌炎的研究现状
• 2.1 病因和发病机制
• 2.1.1 病因
• 2.1.2 发病机制
• 2.2 诊断标准和分类
• 2.2.1 诊断标准
• 2.2.2 分类
• 2.3 治疗
• 3 主要研究目的
• 第2章 研究对象及方法
• 1 研究对象
• 1.1 入选标准
• 1.2 排除标准
• 2 研究方法
• 第3章 结果
• 1 基本资料
• 2 首诊症状
• 3 辅助检查
• 3.1 心肌标志物检查
• 3.2 血常规
• 3.3 红细胞沉降率和C 反应蛋白
• 3.4 血清病毒学检查
• 3.5 心电图检查
• 3.6 心脏超声检查
• 3.7 胸片检查
• 3.8 心肌核素显像
• 4 治疗
• 5 转归
• 6 随访
• 第4章 讨论
• 第5章 结论
• 第6章 展望
• 参考文献
• 附录1
• 附录2
• 致谢
• 个人简介