杨春泽
云南省西双版纳州景洪市景洪港边防检查站666100
一、功能性消化不良
1.1简介
功能性消化不良简称为fd，又称之为非溃疡性消化不良，是消化内科比较常见的一种疾病。其发病率大约占到消化内科总门诊数的三分之一，患者年龄大约在20~50周岁，临床表现为持续性或者反复性的上腹涨满、呕吐、早饱等症状。有的患者会持续三个月以上，目前患病原因尚且不是很清楚，但是国内专家和学者都认为此病和内脏功能异常、心理因素以及胃肠功能紊乱有关。
因为缺乏器质性疾病基础，功能性消化不良给患者带来的危害集中表现在上消化道症状引发的不适以及可能对生活质量的影响。部分患者因为功能性消化不良症状致进食减少、消化吸收效率降低，导致不同程度的营养不良（包括营养成分不全面）。临床工作中，相当部分的功能性消化不良患者由于对疾病的认识偏差，心理负担较重，成为功能性消化不良影响患者生活质量的重要原因。其中，部分患者就是因为对内镜检查提示存在的慢性胃炎，特别是CAG，存在较大的思想顾虑和恐癌情结。我科室对功能性消化不良患者采用莫沙必利进行治疗，效果显著，现分析如下。
1.2发病原因
影响胃肠道功能诱发功能性消化不良症状的日常生活因素通常包括三个方面：一是心理和精神的不良应激；二是不良饮食习惯，包括刺激性食物（咖啡、浓茶、甜食、油腻、生冷等）和不良饮食习惯（包括空腹、频繁食用刺激性食物，以及不规律进食或暴食暴饮等）；三是环境温度的影响。
值得要强调的是：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染可能是部分FD患者产生消化不良症状的主要病因之一，根除Hp可以是部分Hp阳性的FD患者症状改善或消失。
二、资料和方法
2.1一般资料
我科室从2011年2月到2012年3月期间，总共收治了80名功能性消化不良的患者，其中男性42例，女性38例。患者年龄在22~69岁之间，平均年龄为36.4岁，病程在3个月至8年之间，平均病程为20.5个月。通过对所有患者的B超、肝功能和胃镜的检查，未发现器质性消化不良的现象。
2.2治疗方法
我科室随机的将患者分为治疗组和对照组，每组40名患者。对于治疗组的患者，服用莫沙必利片，而对照组患者服用吗丁啉片。在饭前15~30分钟内，治疗组的患者口服莫沙必利片，5mg/（3次/d）；在饭前15~30分钟内，对照组患者口服吗丁啉片，10mg（3次/d）。治疗组和对照组都是以4周为一个治疗周期，治疗组患者所服用的莫沙必利片是有四川成都康红药业集团生产的，对照组服用的吗丁啉片是有陕西西安杨森制药集团公司生产。
2.3疗效判断标准
对于这80名患者，无论其是门诊病例，或者是住院病例，我科室均定期进行复查。如果患者是门诊病例，则每周复查一次，如果是住院病例，则每天都要进行观察，并且询问患者的感受，用以判断药物的疗效。
判断标准：凡在两周之内，上腹饱满、恶心、呕吐、餐后饱胀、早饱等不适症状均消失的患者，可以确定为显效。在4周之内消失的患者确定为有效。如果患者4周之后没有任何改善，甚至病情又加重的，可以判断为无效。
三、结果
3.1两组治疗结果的比较
在两组的治疗结果对比中：治疗组40人，有20人治疗效果显著，占总人数的50%，有14人有效，占总人数的35%，有6人的结果确定为无效，占总人数的15%。因此，在本组中，有效率达到了75%。
相对于对照组40例患者，有13人治疗效果显著，占总人数的32.5%，有14人治疗效果有效，占总人数的35%，其余13人结果为无效，占总人数的32.5%。因此，本组的治疗有效率仅有67.5%。这两组间的统计结果有明显的差异性，并且具有统计学意义（p>0.05），因此，可以得知莫沙必利的治疗效果要明显好于吗丁啉的治疗效果。
3.2不良反应比较
治疗组和对照组的80例患者中，分别服用了莫沙必利和吗丁啉后，均有患者出现了不良反应。在治疗组中有4例，发生率约为10%，其中2命患者表现为腹痛难忍，2人表现为腹泻。对照组共有6例，发生率为15%，其中3例表现为头痛，1例为头晕，两例为腹泻。在治疗组和对照组中，都没有发现肝肾功能和尿路异常的现象。两个组的不良反应数虽然有差异，但是经过统计学检验之后发现，此差异并无统计学的意义（x2=0.16，p=0.68>0.05）。
四、讨论
功能性消化不良是指局部或者全身无器质性疾病，而一般仅有上腹具有不适症状的临床综合症。该病虽然病情不是很重，但是对患者的身体和心灵的危害比较大，并且严重的影响着患者的生活质量，也给患者带来了沉重的经济压力，因此不能轻视。经研究发现，大约有35%的患者会在进食液体餐、固体餐或者混合餐后发生胃排空的现象，因此现象一般被诊断为胃窦-幽门-十二指肠协调收缩障碍、幽门不全、胃窦收缩减弱等胃动力功能紊乱的综合表现，所以在给患者用药时应当选择增强胃肠动力的药物。
吗丁啉可以直接作用于胃肠壁，能够增加胃肠道的蠕动和排空，增加了胃窦和十二指肠的蠕动，能够协调幽门收缩。同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。该品不易透过血脑屏障。该品是外周性多巴胺受体拮抗剂，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常。由于它对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经的副作用。莫沙必利是新一代的能够促进胃肠蠕动的药物，是高选择性5-ht4受体激动剂，能够激活在胃肠道的胆碱能中间神经元以及肌间神经从5-ht4受体，并通过与肌腱神经从5-ht4受体的选择性结合，使得副交感神经末梢释放出乙酰胆碱，增强了胃肠道蠕动和协调性。促进了食道蠕动以及食管括约肌的张力，增加了胃窦的收缩能力，促进了胃窦-幽门-十二指肠间的协调性运动，避免了胃内容物的返流。有利于胃十二指肠对于固体餐、液体餐和混合餐的排空，使得功能性消化不良的症状得到有效的治疗。
经过我们科室的研究证明，在给患者使用莫沙必利4周之后，能够明显的改善患者功能性消化不良的上腹饱满。恶心。呕吐。餐后饱胀和早饱能症状，效果十分显著，明显高于吗丁啉的治疗效果，并且副作用的不良反应比较少。