卞小芳（江苏省常州市武进中医医院江苏常州213161）
【摘要】目的观察刮痧配合大活络丸治疗膝骨关节炎的临床疗效，并对其安全性做客观评价。方法将入选的200例膝骨关节炎患者，随机分为治疗组98例与对照组102例。治疗组给予刮痧3天一次，共5次，配合大活络丸1丸每日一次治疗；对照组给予针灸隔天一次共10次配合大活络丸1丸每日一次治疗。结果治疗组总有效率为98.9％。结论刮痧配合大活络丸治疗膝骨关节炎临床疗效确切，未发现明显毒副反应，值得进一步推广。
【关键词】刮痧大活络丸膝骨关节炎
膝骨关节炎，是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病，是引起膝关节疼痛的主要原因之一。近年来笔者采用刮痧配合大活络丸治疗膝骨关节炎98例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组306例均来自本院2009年2月一2012年3月我科门诊及病房患者，随机分为试验组98例与对照组102例，治疗组中男30例，女68例；年龄最小48岁，最大82岁，平均53.2岁；病程最短3个月，最长35年，平均12.4年；左膝发病者52例，右膝发病者24例，双膝发病者22例；临床表现起病缓慢，膝关节活动时疼痛加重，上下楼梯明显，休息后好转；初起疼痛为阵发性，后为持续性，或活动受限，伴有关节活动响声，关节局部有压痛；阴冷、潮湿或下雨天关节出现僵硬酸冷，肿胀加重，严重者可引起肌肉萎缩。
1.2诊断标准
按照美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准。膝关节疼痛患者有下列6项中的3项可诊断为膝骨关节炎。①年龄≥38岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤长期有膝痛≥1月；⑥放射学检查有骨赘形成。
1.3排除标准
膝关节部位有皮肤破损的患者；类风湿性关节炎、结节病、急性创伤者；糖尿病；膝关节X线检查有积液以及关节功能分级达到Ⅳ级者；合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
2治疗方法
2.1治疗组：①刮痧：患者取舒适体位，皮肤表面涂适量刮痧油或红花油，操作者右手持刮痧板与皮肤成30-45度角刮治。取穴病侧鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、委中、委阳、阿是穴、命门至腰俞循经刮治，每个部位刮拭1～3min，手法宜先轻后重，但不可用力过重，以患者能够耐受为宜，每次间隔3天或痧象退净即可进行下次治疗，5次为1个疗程。刮后饮水一杯。1个疗程结束后统计疗效。②大活络丸(吉林华侨药业有限公司生产)1丸(3.5g)，1次／d，口服。20天为一疗程。
2.2对照组①针灸犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、委中、委阳、阿是穴。②大活络丸(吉林华侨药业有限公司生产)1丸(3.5g)，1次／d，口服。20天为一疗程。
3治疗结果
3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中痹病的疗效判定标准。治疗组：治愈：膝关节肿痛消失，活动无障碍，计76例，占77.5％；好转：膝关节肿痛明显减轻，关节活动轻度受限，计21例，占21.4％；无效：治疗前后症状和体征无改善，计1例，占0.01％。有效率达98.9％。对照组102例，治愈51，好转31例，无效82例，有效率80.3%。2组总有效率比较，经卡方检验,P<0.05，具有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。
3.2安全性评价：98例受试者治疗期间未发现不良反应，治疗后患者血常规、尿常规、肝肾功能未见有异常变化，未见明显毒副作用。刮痧未有头晕、胸闷、皮肤损害等不良症状。
4体会
膝关节是人体最重要的关节之一，其活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑膜等结构的支撑，关节腔液的润滑，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭。本病属中医学“痹证”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。由于肝肾亏虚，卫外不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚侵入，痹阻经络关节，气血运行不畅而引起膝关节局部疼痛、麻木、重着，屈伸不利等症。故肝肾亏虚为病变的根本，风寒湿邪是致病的外因，痰湿瘀血是其病变过程中的病理产物。即《黄帝内经》所谓“不通则痛”，“痛则不通”。
中医学在治疗局部器官的疾病时，注重从整体调节，《灵枢·海论》说：“凡十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。经络能够使脏腑与体表、肌肉等组织器官形成一个互相关联的整体。刮痧疗法作为一种中医独特的外治法久用不衰，在千百年的历史进程中，结合时代不断创新。本治疗组取穴鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、阿是穴、命门至腰俞行刮痧治疗，可刺激体表经气，疏风散寒除湿，调节脏腑经络功能，以达到治病、防病的目的。在刮痧时，除了刮拭膝关节周围经络穴位的循行路线之外，又要注意血管的分布，顺着动脉循行的方向刮拭，血流量明显增加[2]，促进血液循环，加速疼痛部位致病物质的代谢，以提高疗效。而且要围绕神经支配区域和传感方向进行重点刮拭。另外还可刮拭命门至腰俞。中医认为，刺激背部命门至腰俞对膝关节由有直接的调摄作用。刮痧还有呈现病位的作用，可以帮助明确诊断。对于某些主诉症状比较模糊、病变损伤部位小的患者可根据痧痕出现的部位和形态以及痛点，为诊断治疗提供依据和指导。
刮痧于人体膝关节，主要起到3个方面作用：①促进代谢，排出毒素。膝关节的急慢性劳损以及感受风寒湿邪，淤积于关节，不能及时排泄出去。刮痧能够及时地将关节内“垃圾”刮拭到体表，使关节内血流畅通，恢复自然活力。②舒筋通络[3]。膝关节软组织(关节囊、韧带、筋膜)受损伤时，肌肉会处于紧张、收缩甚至痉挛状态，出现疼痛症状，若不及时治疗，就会形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化，从而加重病情。刮痧能够舒筋通络，消除疼痛病灶，解除肌紧张，在明显减轻疼痛症状的同时，也有利于病灶恢复。③调整阴阳。阴平阳秘，精神乃治。刮痧对膝关节功能有双向调节作用，使其恢复平衡。
大活络丸是由蕲蛇(酒制)、制草乌、豹骨(制)、牛黄、乌梢蛇(酒制)、天麻、熟大黄、麝香、血竭、熟地黄、天南星(制)、水牛角浓缩粉等制成。能祛风扶正，活络止痛。同时，用补益之剂以扶正、固护气血，从而达到标本兼顾的目的。寒湿之邪外出，经脉畅通，气血运行健旺，则诸症悉除。通过动物实验指出大活络丸具有组方合理有效，毒性低，具有镇痛、舒张血管、缓解血栓形成、抗凝血、抗炎、改善微循环、改善血液流变学参数等药理作用[3]。
中医认为本法具有疏通膝关节经脉气血、消肿散瘀、清除毒素、恢复功能的作用。两者配合治疗膝骨关节炎具有简单易行、安全可靠、疗效显著、相得益彰的优点。
参考文献
[1]许济群.方剂学.第5版.上海:上海科学技术出版社，1989.165.
[2]田宇瑛，王莹莹，罗明富,等．刮痧对家兔皮肤血流灌注量及组织形态学影响的比较研究[J]．中医外治杂志，2009，(18)6：8—9．
[3]许实波．项辉，卢芙，等．大活络丸的抗炎作用及对血液流变学的影响[J]．中山大学学报论丛，1994，6：185—190.