论文摘要
研究背景:18F-FDG和99Tcm- MIBI双核素同时显像法（Dual-isotope simultaneous acquisition DISA）能够准确的评估存活心肌,可同时提供心肌灌注和细胞代谢双重信息;冠脉搭桥术（CABG）同时进行坏死区或严重心肌缺血区自体骨髓单核细胞移植,采用DISA显像评估其可行性及安全性,对于选择与改进冠心病的治疗方法有着重要临床意义。目的:应用18F-FDG和99Tcm- MIBI DISA门控SPECT显像法评估陈旧性心肌梗死（OMI）患者经CABG同时行自体骨髓单核细胞移植术后的心肌血流灌注、细胞代谢和心功能改善情况。方法:20例经病史、冠状动脉造影和心电图证实OMI患者,分为常规CABG（A组,11例）和常规CABG+自体骨髓单核细胞移植术组（B组,9例）,自体骨髓单核细胞移植组术前1天髂前上棘抽取骨髓,提纯单核细胞,在行冠脉搭桥术同时,将提纯好的单核细胞直视下行心肌梗死灶内注入。分别于术前1周和术后4个月行DISA门控心肌断层显像。将左心室室壁分为9个节段,采用双盲法由两名有经验的核医学医师将各节段分为放射性分布正常、稀疏、明显稀疏和缺损4个等级,分别记为3、2、1、0分。各节段的分数相加取平均值,记为F值。根据术前血流/代谢显像结果,将显像结果分为灌注、代谢匹配（M）组和不匹配（MM）两组。分别计算两组手术治疗前后心室各节段99Tcm-MIBI、18F-FDG摄取分数F值,评估梗死区治疗前、后的血流灌注和细胞代谢情况;计算射血分数（EF）、舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、每搏输出量（SV）等心功能参数,评估整体心功能改善情况。结果:20例OMI患者中,A组共分为99个节段,其中MM 52个节段,99Tcm-MIBI、18F-FDG摄取分数F值术后4个月分别为1.75±0.68和2.13±0.74)较术前的1.48±0.75和1.90±0.75有显著增加（P<0.05）;M 47个节段,99Tcm-MIBI、18F-FDG摄取分数F值术后4个月分别为1.70±0.66和1.89±0.63)与术前的1.64±0.70和1.87±0.54相比无明显变化（P>0.05）;B组9例行CABG+自体骨髓CD34+细胞移植组术后,共分为81个节段,MM共45个节段,99Tcm-MIBI、18F-FDG摄取分数F值术后4个月分别为1.53±0.66和2.00±0.64)较术前的1.24±0.68和1.71±0.76有显著增加（P<0.01）;M 36个节段,99Tcm-MIBI、18F-FDG摄取分数F值术后4个月分别为1.22±0.76和1.78±0.64与术前的0.94±0.75和1.50±0.74比较有显著增加（P<0.05）;20例患者术后EF值、SV值分别为34.2±9.7%和58.81±27.1ml)较术前的28.5±9.4%和45.6±17.0ml有显著增加（P<0.05）;术后EDV、ESV分别为180±77ml和122±57ml,与术前的168±64ml和124±54ml相比无统计学意义（P>0.05）。结论:冠脉搭桥术能够改善存活心肌的功能,而对梗死心肌区则无作用;CABG+自体骨髓单核细胞移植部位无论在MM还是在M组,心肌血流灌注和葡萄糖代谢均有显著增加,表明梗死区有新毛细血管和具有心肌细胞功能的细胞生长;评估CABG+干细胞移植术后整体心功能参数的最佳指标为EF、SV。