高翔（宁夏银川第一人民医院放射科750001）
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0005-02
【摘要】目的探讨胰腺多期CT增强扫描对胰腺癌的诊断价值，分析胰腺癌的CT影像学特点,提高诊断准确率。方法对手术和病理证实的26例实性占位的胰腺癌的16排螺旋CT资料进行回顾性分析，总结其影像学特征。结果26例胰腺癌CT平扫肿块呈低密度。增强CT影像特点显著,等密度及低密度肿瘤均得到显示。26例中，肿块直径3～6cm22例、1～3cm4例；动脉期扫描有不均匀强化，另有胰周脂肪层消失、胰管和胆管扩张、胆总管阻塞、合并胰腺囊肿、肿瘤侵及血管、腹膜的淋巴结转移等征象。结论多层螺旋CT扫描检查胰腺癌能及早发现肿瘤，对胰腺癌的诊断具有重要价值。
【关键词】胰腺癌螺旋CT多期扫描
DiagnosisValueofPancreasMulti-phaseEnhancedCTscanonPancreaticCancer
GAOXiang(DepartmentofRadiology,YinchuanNo.1People'sHospital,Yinchuan750001,China)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisvalueofpancreasenhancedmulti-phaseCTscanningonpancreaticcancer,analyzetheCTimagingfeaturesofpancreaticcancer,andimprovethediagnosticaccuracy.Methods16-rowspiralCTdataof26casesofsolidspace-occupyingpancreaticcancerconfirmedbysurgeryandpathologywereretrospectivelyanalyzed,summarizedtheimagingcharacteristics.Results26casesofpancreaticcancerCTscanshowedlowdensitymass.EnhancedCTimagingfeaturesweredistinguished,andisopycnicdensityandlow-densitytumorswerealldisplayed.Among26cases,thetumordiameterof3~6cmwas22cases,1~3cm4cases;arterialphasescanshadunevenreinforced,alsohadsignsofperipancreaticfatlayerdisappeared,pancreaticductandbileductdilatation,bileductobstruction,combinedpancreaticcyst,tumorinvasionbloodvessels,peritonealandlymphnodemetastasis.ConclusionMulti-slicespiralCTscansofpancreaticcancercandetectofcancerearly,hasasignificantvalueonthediagnosisofpancreaticcancer.
【Keywords】PancreaticcancerSpiralCTMulti-phasescan
近年来，胰腺癌发病率有逐渐上升的趋势。根据癌灶发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌,胰腺癌常常阻塞胰管，侵犯十二指肠壁和主胰管，预后极差,1a的生存率不到30%,5a生存率仅3%～7%。早期胰腺癌手术切除后5a生存率可达30%［1］,因此,胰腺癌的早期诊断能够改善胰腺癌的预后。多层螺旋CT可清晰的显示肿块，很好地显示胰腺及胰周的解剖结构,可为临床的手术切除和治疗提供有价值的影像学诊断依据。动态扫描还可以观察胰腺实质的细微结构变化,诊断和术前评估胰腺癌准确、无创伤性。自2006年5月－2009年2月我们收集26例经手术和/或病理证实的胰腺癌病例,分析总结其CT征象,以提高胰腺癌CT诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料本组26例胰腺癌实质占位病例,全部经手术和/或病理证实。临床表现有黄疸、有腹部不适、腹痛、腹部包块、恶心呕吐、陶土样大便等。其中男性17例,女性9例;年龄54岁～76岁,平均年龄58岁。
1.2检查方法全部病例均要求检查前空腹并肠道清洁,在检查前口服清水500ml充填小肠及胃,然后采用SIEMENS的Sensation16层螺旋CT对胰腺进行移床式平扫，对动脉期、静脉期、实质期进行增强扫描。螺距为1mm，层厚3mm,扫描条件120kV,250mA,重建距阵512×512,所有病例扫描均取横断面，采用快速团注法，对比剂总量80mL，注射速率３mL/s，延迟时间：动脉期20s，静脉期30s，实质期60s;扫描范围：自第一肝门处至胰腺钩突下水平，扫描完成后利用原始数据进行薄层重建,层厚1.20mm,图像发送到AW4.2工作站进行多模式成像处理及分析,与手术、病理结果或临床诊断对比分析，寻找胰腺恶性肿瘤的CT征象。
2结果
26例胰腺癌CT平扫肿块呈低密度。增强CT影像特点显著,等密度及低密度肿瘤均得到显示。增强后肿块与正常胰腺组织均有不同密度差异。26例中，位于胰头者18例，位于胰体5例者，胰尾者3例。肿块直径3～6cm22例、1～3cm4例；动脉期扫描有不均匀强化，伴有胰管和胆管扩张、胆总管阻塞、合并胰腺囊肿、肿瘤侵及血管、胰周脂肪受侵、腹膜后淋巴结转移等征象。
3讨论
胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率有增高的趋势。常见淋巴转移和癌浸润，临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的临床分期是根据临床表现以及包括CT在内的各种影像学检查、癌细胞学检查等结果确定的。目前国际上采用的分期方法都是以TNM系统为基础的，T代表原发瘤的大小及侵犯其周围组织结构的情况，N代表淋巴结是否受累和受累的范围，M则表示有无远处部位转移［2］。绝大多数胰腺癌为乏血供的肿瘤，而正常胰腺实质血供丰富，且不受肠道气体的影响，胰腺癌周围常常伴有较多的炎性组织和纤维增生,在术中取得胰腺癌的病理学证据比较困难。胰腺的根治性手术创伤大、操作复杂、并发症多、病死率高,行胰腺根治性手术前获得可靠的诊断依据非常重要。ＣＴ增强扫描有助于明确判断胰腺癌胰周血管受侵程度及范围等，可早期诊胰腺癌断，为手术方法的选择提供依据。
随着影像学诊断技术的巨大进步,CT扫描已广泛应用于胰腺疾病的检查。尤其是螺旋CT对胰腺病变的诊断率显著提高。多排螺旋ＣＴ,尤其16层螺旋ＣＴ,能超高速地完成大范围容积扫描,加上超薄层扫描提高了图像的空间分辨力,最大可能排除了呼吸、胃肠蠕动等运动干扰,空间分辨率高,显著提高图像质量,能更清晰显示胰腺的轮郭、外形、大小、胰周脂肪层形态和周围脏器之间的关系,清晰显示胰管、胆管形态是否扩张以及截断现象。同时能在其配备的ＣＴ工作站具有很强的图像后处理功能,可进行3Ｄ、ＶＲ、ＭＩＰ、ＭＰＲ、ＣＰＲ等多种重组模式观察。为胰腺病变的诊断提供更多的信息。
胰腺癌的CT表现：⑴胰腺肿块，较大的肿瘤可造成胰腺轮廓和外形的改变，表现为局限性膨大，突出的肿块影，边缘呈分叶状，测量整个胰腺值注意头、钩突、体、尾各部的比例是否协调，同叶结合增强CT图像上病灶密度的特点；有胰体、尾部萎缩，便于识别；钩突正常时为楔形，⑵胰周脂肪消失,正常胰腺周围有一层脂肪，在与相邻器官之间常表现为低密度影，当胰腺癌侵及胰周脂肪层时，低密度影会紊乱消失。⑶胰管胆管阻塞胰腺癌大多来源于胰管上皮细胞，因而容易阻塞胰管，使胰管扩张，胰头癌常侵及胆总管的胰内段，使梗阻近端的胆总管、胆管及胆囊扩张，⑷肿瘤侵及血管，胰周血管周围的脂肪层消失，胰周血管被肿块包绕，胰周血管形态变细、被推挤，受累血管不显影，或管腔扩大，内可见软组织密度癌栓，可发现代偿性的静脉侧支循环的建立。⑸肿瘤侵及周围脏器，胰腺癌最易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜。⑹肿瘤的血行转移，表现为单个或多个圆形低密度影，大小不等。⑺胰腺的淋巴转移，肿大淋巴结呈圆形，软组织密度结节，增强扫描血管强化而淋巴结不强化，可以清楚区分。
综上所述，CT检查能为胰腺癌的诊断治疗提供重要的影像资料，对胰腺癌的术前诊断、分期和手术切除提供有力的临床依据，有助于临床的早期手术治疗。
参考文献
［1］王孟薇,万军.慢性胰腺炎与胰腺癌的诊断［J］.中华老年医学杂志，2005，24（8）:565.
［2］陆勇，宋卫峰，许志伟等.胰腺癌的CT影像表现与临床病理因素及血管生成的关系［J］.临床放射学杂志，2007，26（2）：153.