缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者中检测的临床意义

论文摘要

目的:胸痛是临床很常见的急症,约占急诊总数的5%,更为重要的是急性胸痛是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的主要临床表现。ACS是由急性心肌缺血引起的临床综合征,是临床上常见的心血管急症,也是造成猝死的常见原因之一。因此,早期辨别急性胸痛患者的病因、及早给予相应治疗,对于降低ACS患者的死亡率、改善患者预后具有十分重要的意义。近年来,心肌损伤标志物的检测有了迅速的发展。缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）作为一项新的心肌缺血的生化标志物,正逐渐引起人们的关注。IMA是在心肌缺血早期血液中就有变化的敏感生化指标,且在一次缺血后24小时内在血中浓度恢复至基础水平,因此能够检测复发性缺血。本研究将IMA与传统的心肌生化标志物对比观察,评价IMA在急性胸痛早期的诊断价值。方法研究对象为80名（其中男54例,女26例;平均年龄55.4士8.6岁）急性胸痛发作3小时内在河北医科大学第三医院就诊的患者,并除外妊娠、急性肾衰、急性脑血管疾病、血清白蛋白异常、周围血管疾病（间歇性跛行）、肝硬化、某些严重传染病以及恶性肿瘤患者。所有入选患者于入院后即刻、3小时、24小时分别采血分离血清,检测肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB,CK-MB）、肌钙蛋白I （troponin I,cTnI）和IMA。并于入院后即刻、30分钟、1、2、3、6小时各描记12导联心电图（ECG）,观察心电图动态变化。根据最终诊断结果,将患者分为缺血性胸痛（ischemic chest pain,ICP）组和非缺血性胸痛（non-ischemic chest pain,NICP）组,ICP组进一步分为不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）组和急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）组。比较各组的IMA、cTnI、CK-MB在不同时段的测定结果和心电图表现,分析急性胸痛患者IMA浓度变化和四者对ICP的诊断价值。结果80例入选患者中,诊断为UA36例,AMI7例,NICP37例。ICP发病小于3小时、3～6小时IMA水平明显升高,与NICP组存在明显差异,ICP发病超过24小时的IMA水平与NICP组比较无明显差异。UA组和AMI组IMA水平在各时间段比较差异无统计学意义。IMA对于发病3小时内ICP诊断的敏感性和阴性预测值为93%和91%,明显高于cTnI、ECG、CK-MB,诊断发病3～6小时的ICP敏感性和阴性预测值为81%和78%,也高于cTnI、ECG、CK-MB。但对于发病超过24小时的ICP则无诊断作用。结论IMA是早期区分ICP和NICP的敏感生化指标,对于发病6小时内的ICP诊断具有较高的敏感性和阴性预测值,与其它指标结合可进一步提高对ICP的诊断价值。但是IMA无法区分缺血和坏死,不能作为区分UA和AMI的生化指标。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 缺血修饰白蛋白在急性胸痛患者中检测的临床意义
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 缺血修饰白蛋白－早期心肌缺血生化标志物
• 致谢
• 个人简历