陈凤琴（江苏射阳县人民医院手术室江苏射阳224300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0297-02
【摘要】目的探讨经尿道等离子前列腺电切术的护理配合方法，提高手术患者的安全性减少手术并发症。方法通过回顾分析2010年10月——2011年3月实施的46例等离子电切的手术配合中的具体做法，包括术前访视、消除患者紧张心态，准备手术仪器、器械、物品齐全。术中注意观察生命体征，积极配合手术。结果46例病人均痊愈出院，无并发症。结论T先进的手术离不开积极的术前准备，它包括术前充分的准备，术中熟练配合，密切观察是保证手术成功的重要条件。
【关键词】前列腺等离子电切手术配合护理
前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而递增，临床常见症状为进行性排尿困难，多尿，夜尿次数增多和尿潴留，严重影响患者的生活质量，经尿道等离子前列腺电切是目前治疗前列腺增生最安全的一种新技术，具体低温切割，其温度为40-70℃，热损伤轻，止血彻底，不出现闭孔反射，并发症少，不需负极板和术后恢复快等特点[1]。我院从2010年10月——2011年3月，采用英国佳乐（GYRUS）经尿道双极等离子（SP-PK）电切镜对46例患者行经尿道等离子前列腺电切术。经精心护理，效果满意。现将手术配合及护理总结报告如下：
1、临床资料
本组患者46例，年龄57-86岁，平均72.4岁，术前均有排尿困难，其中3例长期带尿管，1例膀胱造瘘，合并高血压28例、糖尿病6例，手术时间为30-85分钟，手术经过顺利，术中无一例输血，术后3-5天拨除导尿管，平均住院4-7天，无1例并发症。
2、护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤，术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术，并做好访视记录。
2.1.2环境准备室温调至22-25℃，湿度保持在50-60%，因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，根据医生习惯，既使操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药，合理摆放各种仪器及无菌器械台。
2.1.3手术仪器和物品准备等离子电切器及配套器械，内镜摄像系统、冷光源、膀胱穿刺造瘘器械、20或22#三腔气囊导尿管、18#双腔气囊导尿管、Y型冲洗管、3L袋装生理盐水灌注液、脑科手术粘贴中、尿袋、无菌保护套、消毒石腊油、大针筒，必要时备尿道扩张器等。
2.2术中配合
2.2.1麻醉配合手术使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，消毒、穿刺、放管、固定，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通畅。
2.2.2合理安置体位待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30°，两腿用腿套，膝关节弯曲90-100°，双腿外展80-90°，窝处垫软垫，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90°。
2.2.3术中操作配合会阴部常规消毒铺单，经浸泡消毒灭菌后的器械用无菌生理盐水冲洗干净，连接显像系统，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，仪表板显示ConnectPKCable，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时，仪表板显示3wayCableattachedInSeredevice,最后连接电切环，医生踩脚踏开关，即可操作。
2.2.4术后处理手术结束后先把器械从连线上取下，然后拨下连线，关闭电源，用冲洗器吸满生理盐水加压冲洗，吸尽膀胱内组织及血凝块，切下的组织可用不绣钢淘萝收集、腹部放造瘘管，连接生理盐水冲洗，留置三腔气囊导尿管，等离子器械仔细拆洗，用软毛刷刷洗擦干，再用酶液浸泡，超声清洗，最后用高压水枪冲洗，气枪吹干，上油，放于固定处备用。
3、护理
3.1术前精心细致的准备术前充分准备，术中密切有序的配合是保证手术顺利进行的重要环节，护士要加强自身业务知识的学习，熟悉医生的操作习惯，掌握仪器的性能，操作步骤，连接方式和注意事项，术中可能出现简单故障的排除方法。
3.2严密监测生命体征因为此组多为老年患者，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度，及时发现，及早处理。
3.3术中注意给患者保暖由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度，一般在22-25℃，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到20-30℃[2]小棉被盖住患者上身。
3.4掌握灌注压力及输液速度一般冲洗液距膀胱60cm左右，才能使视野清晰，术中及时更换冲洗液，以防气泡进入膀胱，影响视野[3]。患者大多高龄，机体代偿调节能力差，术中输液不宜过快，密切观察病人口唇、结膜、呼吸意识等变化。
3.5防止体位性低血压的发生手术结束患者由于体位的改变，可导致全身血液重新分布和血压的波动，因此还原成平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待3分钟后，再放下另一侧肢体，按摩后放平，使血容量有一个代偿过程，避免体位性低血压的发生。
4、小结
通过本组病例的手术配合及护理。术中采用生理盐水作为冲洗液，既避免了经尿道前列腺电切综合症的发生，又节约了成本，明显减少术中冲洗和术后膀胱冲洗，缩短了带管时间和住院时间，术中及术后的护理时间也明显缩短，我们认为经尿道等离子前列腺电切术是目前治疗前列腺增生较先进的方法，但要确保手术的顺利进行，离不开积极的术前准备，心理护理，密切的术中配合即认真观察生命特征的变化，保证手术中各仪器的正常运行及使用，它是手术成功的重要条件。
参考文献
[1]吴晓芹.经尿道前列腺等离子电切术220例手术护理.[R]医学信息，2010，10（23）：248-249.
[2]汪花香,黄碧宏,黄冰,张翠君.经尿道前列腺等离子电切术术中控制生理盐水温度对术程的影响.[R]河北医学，2009，10（15）：1205-1207.
[3]钮芳芳,经尿道前列腺汽化电切术的手术配合及护理.[R]中国实用医药，2010，7（20）：210-211.