一、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防（论文文献综述）
王毓麟,赵伟,耿丽媛,李慧婷[1]（2021）在《胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述》文中指出本文对胆囊切除术和保胆取石术治疗胆囊结石进行对比分析以探究胆囊结石的最佳治疗方案。从综合结果来看,腹腔镜胆囊切除术仍是目前临床采用最多的方案,能够有效改善各种术后指标和预后,并发症和结石复发较少;微创保胆取石术对比腹腔镜下胆囊切除术,患者具有更少的住院时间,更低频率和较轻程度的并发症以及可接受的结石复发率,有进一步探索的临床意义。
白庆阳,封凯,黄燕东,侴丽鸿[2]（2021）在《"V"字形解剖入路在腹腔镜复杂胆囊切除术中的临床应用价值研究》文中研究说明目的探讨"V"字形解剖入路在腹腔镜复杂胆囊切除术中预防胆道损伤及临床应用的价值。方法回顾性分析内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2020年6月—2021年6月收治的120例复杂胆囊切除术患者的病例资料, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 每组60例。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗, 观察组行胆囊三角"V"字形解剖入路, 对照组患者未用"V"字形解剖入路手术。对比两组患者手术情况、并发症与术后恢复情况。正态分布的计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果观察组中转开腹率、术中出血量、手术时间分别为3.33%、（97.31±13.27） mL、（65.27±13.82） min, 明显低于对照组的8.33%、（111.27±25.18） mL、（81.35±12.12） min, 两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组胆道损伤发生率、并发症总发生率分别为0、8.33%, 明显低于对照组的6.67%、28.33%, 两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后排气时间、引流管留置时间、住院费用、住院时间分别为（9.89±3.58） h、（32.58±5.17） h、（3 142.92±137.93）元、（4.73±1.42） d, 明显低于对照组的（11.65±2.45） h、（46.18±6.49） h、（3 424.29±156.34）元、（5.38±1.25） d, 两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对腹腔镜复杂胆囊切除术使用胆囊三角"V"字形解剖入路更有利于手术操作, 能够减少患者手术时间与术中出血量, 减少术中中转开腹率, 降低手术胆道损伤等并发症发生率, 促使患者早日康复, 值得临床应用推广。
王淑芳[3]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展》文中认为腹腔镜胆囊切除术是临床胆道外科常用手术,通过腹腔镜检视患者腹腔,将摄像头所采集的腹腔内病变组织的图像传输到电子屏幕上,供医生直观观察图像,进而诊断及治疗患者。该术式适用于慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石等疾病,术后效果也较满意。腹腔镜具有创伤性小、术中出血量少及伤口愈合快的优点,被广泛用于临床胆道疾病治疗中。然而,随着腹腔镜胆囊切除术应用范围的拓展,术后出血、恶心呕吐、切口感染、胆漏及皮下气肿等并发症越来越常见,直接影响术后恢复。因此,腹腔镜胆囊切除术后给予针对性的护理干预,可降低术后并发症发生率,促进患者早日康复。本文综述了腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展,旨在提高临床治疗效果。
赵志军[4]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理》文中研究说明目的:分析腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理。方法:选取2018年1月～2019年12月200例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为对照组和研究组,对照组采取常规管理模式,研究组则采取风险管理模式,比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率。结果:对照组手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均高于研究组（P<0.05）。结论:风险管理模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用能够降低术后并发症的发生率,从而改善患者的预后情况。
谢文强[5]（2021）在《困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究》文中提出【目的】筛选影响困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素,构建临床预测模型并进行模型的评价及内部验证,同时论证保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术在困难腹腔镜胆囊切除应用的安全性、有效性和手术的简洁性。【方法】利用医院PACS系统收录兰州大学第二医院普外2科于2017年1月至2020年5月住院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。1.以手术时长的第75百分位数(P75)为界将所有纳入研究的病例分为常规腹腔镜胆囊切除术（Conventional laparoscopic cholecystectomy,CLC）组和困难腹腔镜胆囊切除术（Difficult laparoscopic cholecystectomy,DLC）组,Logistic回归分析影响腹腔镜胆囊切除术困难程度的风险因素,应用R软件构建困难胆囊切除的Nomogram预测模型,使用一致性指数（index of concordance,C-index）、受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）、校准图（Calibration Plot）和决策曲线分析（Decision Curve Analysis,DCA）进行模型的评价,对构建的模型进行内部验证并绘制临床影响曲线（Clinical Impact Curve）。2.应用倾向性评分方法将保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除组患者和腹腔镜胆囊全切组患者的临床资料进行1:2匹配,通过比较术前指标、手术时间、术中出血量、并发症的发生率等探讨保留后壁的腹腔镜胆囊切除术的安全性、有效性及手术的简洁性,并对纳入的病例进行术后1月情况的随访。【结果】1.模型构建共纳入患者239例,手术时长P75为80min,其中DLC组51例,含中转开腹1例;2.多因素分析显示BMI>25kg/m2、胆囊颈部结石嵌顿、合并胆囊积液、胆囊壁的厚度>0.3cm、上腹部手术史是困难腹腔镜胆囊切除的独立风险因素;3.构建的两种临床预测模型均具有较高的区分度、校准度和临床实用性,内部验证结果显示两预测模型预测能力良好;4.应用倾向性评分后共有42例患者纳入研究,其中腹腔镜胆囊全切组28例,保留后壁组14例;5.腹腔镜胆囊全切组和保留后壁组在术前及术后血常规及血生化不存在统计学差异,保留后壁的腹腔镜胆囊切除组患者胆囊壁的厚度明显增厚,差异存在统计学意义,P<0.05;6.与腹腔镜胆囊全切组相比,保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除组手术时间较长,P<0.05,但两组术中出血量、术后住院时间无统计学差异,两组病例在术后1月随访观察结果无差别。【结论】1.BMI（>25kg/m2）、胆囊颈部结石嵌顿、合并胆囊积液、胆囊壁的厚度（>0.3cm）、既往有上腹部手术史是发生困难腹腔镜胆囊切除的独立危险因素;2.研究构建的Nomogram临床预测模型1具有较高的区分度、一致性和临床实用性。3.保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术是安全的、有效的,可显着降低复杂胆囊手术的难度,在处理胆囊壁明显增厚、胆囊壁陷入肝床过深致分离困难、异常短胆囊管、急性亚急性及坏疽性胆囊炎等困难胆囊时具有很大的优势。
李锦粱[6]（2020）在《腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图的构建与验证》文中指出目的:腹腔镜胆囊切除术技术现以非常成熟,但在实际应用过程中,若遭遇困难手术致使中转开腹会无形延长手术时间,增加手术成本。通过收集接受腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料,构建一种可以预测腹腔镜胆囊切除术难度的列线图,并通过病人临床资料对该列线图进行验证。为外科医生提供指导并提高诊疗效率,降低腹腔镜胆囊切除术手术患者的中转开腹率。方法:回顾性研究2016.11-2018.11于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者773例,排除标准包括:（1）术中操作其他部位器官组织;（2）术中送检快速冰冻病理。按照3:1随机分为训练集580例与验证集193例。根据主观方式与客观方式对手术难度进行评估,将术者认为术中没有遇到技术困难的手术定义为标准手术,计算标准手术的平均时间并将其称为标准手术时间,将手术时间≥1.5倍标准手术时间或中转开腹的手术定义为有难度手术。训练集中128例为有难度手术并纳入手术困难组、剩余452例纳入手术简单组。记录两组性别、年龄、病史等一般资料,是否行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTBD）,实验室及影像学相关检查结果,并进行单因素与多因素Logistic回归分析。建立多因素Logistic回归风险预测模型,并绘制该模型于训练集与验证集中预测手术难度的受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积。基于该多因素Logistic回归模型,使用R语言建立腹腔镜胆囊切除术难度预测的列线图,于训练集及验证集中进行内、外部验证,记录两次验证的一致性指数（C-index）,绘制校正曲线。结果:年龄偏大、1周内存在腹痛症状、纤维蛋白原升高、胆囊长径及壁厚增加、结石位于胆囊颈部、有上腹部手术史是腹腔镜胆囊切除术手术困难的独立危险因素（P均<0.05）。训练集中该多因素Logistic回归模型预测手术难度的ROC曲线下面积为0.808,验证集ROC曲线下面积为0.809。建立腹腔镜胆囊切除术难度预测的列线图,该列线图包含各独立危险因素的对应分数,通过总分评价患者腔镜胆囊切除术的手术难度。该列线图训练集内部验证得到C-index为0.796,验证集外部验证得到C-index为0.809,内部验证与外部验证校正曲线显示模型一致性较好。结论:通过收集我院腹腔镜胆囊切除术手术患者的临床数据成功建立一种可以预测腹腔镜胆囊切除术难度的列线图,该列线图可以对手术难度进行良好的预测。对于本列线图评分较高的患者,提前规划手术方案或将患者转至经验丰富的医生可以降低中转开腹率。
陆思远[7]（2020）在《我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗》文中认为目的:探讨中国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗经验。方法:通过联合检索中国知网、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献服务系统等多家中文数据库,自建库来至2019年11月关于腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的所有文献资料,筛除不符合纳入标准的文献资料,最后保留89家单位89篇文献,共578例患者资料。使用Excel记录原始数据,SPSS 23.0进行数据分析。结果:1.有258例可明确性别,男:女=1:1.5。有29例可明确具体年龄,平均（43.0±13.5）岁。有213例可明确原发病,67.14%为慢性或萎缩性胆囊疾病。有156例可明确术中情况,76.28%的患者术程顺利或难度不大;2.43家单位中,有二级单位15家、三级单位28家,迟发性胆漏发生率分别为0.073%和0.056%。迟发性胆漏总体发生率为0.060%,经年校正发生率与手术总数间存在相关性（rs=-0.794,P=0.000）;3.有2.77%的患者可明确诱因,多为饮食相关因素;有65.74%的患者有腹痛症状,其余表现为黄疸0.69%、腹胀11.94%、腰背部疼痛0.17%、经引流管引流出胆汁0.69%、腹腔包裹性积液4.33%;4.胆漏平均诊断时间（7.89±6.21）天。60.1%的患者经B超+腹腔穿刺诊断,其次为ERCP及其联合方式22.5%、手术探查方式14.8%。有7例出现误诊,误诊率1.21%;5.有443例可明确胆漏类型,胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏43.57%、胆囊管漏19.64%、副肝管漏3.16%、右肝管漏9.93%、肝总管漏13.09%、胆总管漏10.61%;6.有354例可明确胆漏原因,迷走胆管损伤50.28%,肝外主胆道热损伤35.88%,胆囊管残端缺血坏死3.95%,胆囊床毛细胆管损伤3.11%,结扎夹脱落、移位2.82%,肝外胆道变异3.95%;7.治疗方式主要为手术类治疗（37.20%）、介入类治疗（微创治疗、内镜治疗）（14.36%）、联合治疗（41.70%）（即以手术治疗、微创治疗、内镜治疗间两者或三者联合）;76.68%的胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏、90.80%的胆囊管漏以手术类治疗和联合治疗为主;副肝管漏、右肝管漏、肝总管漏及胆总管漏以手术类治疗方式为主,分别为85.71%、63.64%、63.79%及55.32%;8.有418例患者已知住院时间,在手术类治疗、介入类治疗、联合治疗方式中住院时间具有统计学意义（H=11.333,P=0.003）,中位住院时间分别为12.00天、14.00天及12.60天,介入类治疗组与联合治疗组和手术类治疗组均具有统计学意义（调整后P分别为P=0.002,P=0.033）。在手术类治疗组中,住院时间在开腹与腔镜手术方式中不具有统计学意义（H=0.950,P=0.330）;联合治疗组中,住院时间在手术联合介入的治疗方式与微创联合内镜的治疗方式不具有统计学意义（H=3.602,P=0.058）。胆漏类型与治疗方式分析中,胆囊床毛细胆管漏/迷走胆管漏中三类治疗方式间具有统计学意义（H=93.280,P=0.000）,组间两两比较均具有统计学意义（调整后P均小于0.05）,平均秩次分别为97.27、123.56、43.24;胆囊管漏中三类治疗方式间具有统计学意义（H=22.065,P=0.000）,住院时间在手术类治疗组和联合治疗组间具有统计学意义（调整后P=0.000）,平均秩次分别为16.85、38.17;右肝管漏、肝总管漏中治疗方式间均不具有统计学意义（H=2.359,P=0.125;H=2.932,P=0.231）;胆总管漏中手术类治疗组、联合治疗组住院时间差异具有统计学意义（H=5.461,P=0.019）,平均秩次分别为14.68,8.32;9.有95例可明确漏口大小,平均（3.48±1.45）mm。胆漏类型与漏口大小间不具有统计学意义（H=8.017,P=0.091）,漏口大小与住院时间不存在相关性。结论:1.LC术后迟发性胆漏多发于慢性或萎缩性胆囊疾病的中年人群;2.LC术后迟发性胆漏发生率低,总体为0.060%;LC术后迟发性胆漏发生率与LC手术总数具有负相关性;3.LC术后迟发性胆漏发生原因以迷走胆管损伤及肝外主胆道热损伤为主,其余原因包括胆道缺血坏死、结扎夹脱落移位、胆囊床毛细胆管损伤、肝外胆道变异;4.LC术后迟发性胆漏的治疗方式以手术类治疗、内镜治疗、微创治疗及以上方式联合治疗为主。
左钢钢[8]（2020）在《急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机》文中研究说明目的探讨急性胆囊炎（AC）患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）后行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机。方法通过回顾性分析唐山工人医院从2016年1月至2019年1月收治的急性胆囊炎患者的临床资料（共242例）,其中85例患者在PTGBD后又接受了LC治疗,在85例急性胆囊炎患者中,有54例患者在PTGBD后512天内接受LC（平均时间7天）,为早期手术组;31例患者于66100天内行LC（平均时间79天）,为延期手术组。比较两组患者胆囊水肿程度、胆囊三角纤维化程度、手术操作时间、术中出血量、中转开腹率、手术并发症发生率、人均住院日、人均住院费用、PTGBD引流管相关并发症的差异。结果早期手术组患者胆囊水肿程度分级:28例“+”,26例“++”;延期手术组26例“-”,5例“+”,两组比较,早期手术组患者胆囊水肿高于延期手术组（P<0.01）。早期手术组胆囊三角纤维化程度分级:48例“-”,6例“+”;延期手术组1例“-”,12例“+”,18例“++”,两组比较,延期手术组患者胆囊三角纤维化程度高于早期手术组（P<0.01）。早期手术组患者的手术操作时间（46.9±9.3）min较延期手术组（75.6±9.0）min短（P<0.01）;早期手术组患者的术中出血量（21.1±9.3）ml较延期手术组（12.5±6.4）ml多（P<0.01）;两组患者均无中转开腹情况;早期手术组患者无手术并发症,延期手术组术后胆漏1例、术后腹腔出血1例（P=0.13）;早期手术组患者的人均住院日（13.6±2.7）d短于延期手术组（16.7±2.7）d（P<0.01）;早期手术组人均住院费用为（2.6±0.49）万元,明显少于延期手术组（3.2±0.65）万元（P<0.01）;早期手术组无PTGBD引流管相关并发症,延期手术组脱管3例,堵塞1例（P=0.016）。结论急性胆囊炎PTGBD术后,配合规范的内科治疗后炎症明显缓解。7天左右,患者即可行LC治疗,此时胆囊炎症主要以充血水肿为主要病理变化,纤维化程度较低,组织松脆易于分离,手术难度相对较小。早期手术能使患者在一次住院周期内就能彻底治愈,避免了二次住院,减轻了患者的经济负担。图5幅;表6个;参131篇。
张凯[9]（2020）在《腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析》文中研究说明目的:腹腔镜胆囊切除术以其创伤小以及术后恢复速度快等绝对优势已成为治疗胆囊炎的“金标准”术式。但胆道损伤因其起病急、病情危重等特点仍被公认为是腹腔镜胆囊切除术严重的并发症之一,对患者的健康及生命安全造成了严重的危害。本研究旨在探讨腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的相关危险因素,从而加深对胆道损伤的认识,以期望用来指导临床实践。方法:运用计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、维普、万方、CNKI等数据库及手工检索相关中英文杂志及文献。收集截止至2019年12月国内外发表的有关腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤研究的中英文文献,按照纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对文献进行质量评价,并用RevMan 5.3对相关危险因素进行统计分析,得出对胆道损伤相关因素的可靠估计。结果:经过严格筛选,共纳入29项国内外相关研究。其中对14项危险因素行Meta分析,提示:急性胆囊炎发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 4.25（2.04,8.84）]、胆道解剖异常发生胆道损伤的可能性更高（p<0.00001）,[OR 11.28（5.09,25.02）]、胆囊壁增厚发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 5.06（3.18,8.05）]、术中粘连发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 6.35（2.84,14.19）]、术中出血发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 7.63（4.62,12.58）]、先切断胆囊管发生胆道损伤的可能性更高（p<0.0001）,[OR 8.06（3.20,20.32）]、男性发生胆道损伤的可能性更高（p=0.03）,[OR 0.67（0.47,0.97）]为腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的危险因素;术前培训发生胆道损伤的可能性更低（p<0.00001）,[OR 0.17（0.10,0.28）]、医生学习曲线发生胆道损伤的可能性更低（p<0.00001）,[OR 0.25（0.14,0.44）]、术前MRCP发生胆道损伤的可能性更低（p<0.0001）,[OR 0.14（0.05,0.36）]、术中胆道造影发生胆道损伤的可能性更低（p<0.00001）,[OR 0.08（0.03,0.21）]均为腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的保护因素;年龄与胆道损伤无明显相关性（P=0.09）、急诊手术与胆道损伤无明显相关性（P=0.24）、手术时间与胆道损伤无明显相关性（P=0.30）。结论:急性胆囊炎、胆道解剖异常、胆囊壁增厚、术中粘连、术中出血、先切断胆囊管、男性为腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤的危险因素;术前培训、医生学习曲线、术前MRCP、术中胆道造影均为腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的保护因素;年龄、急诊手术、手术时间与胆道损伤相关性较小。
MINTAH BRIGHT DARKO[10]（2020）在《老年急性胆囊炎的早期腹腔镜胆囊切除术》文中研究表明背景:前瞻性随机试验表明:对于急性胆囊炎,早期腹腔镜胆囊切除术优于延迟腹腔镜胆囊切除术。但此类试验常由少部分对手术特别感兴趣的专业外科医生进行的。各种研究报告指出,老年人胆石症发病率从14%到27%不等。腹腔镜下胆囊切除术被认为是胆石症发病率外科治疗的首选方式。因为胆石症发病率的发病率随着年龄的增长而增加（13–50%）,所以胆石症的手术在老年患者中更为常见。年龄是影响胆囊切除术后死亡率和发病率的关键因素之一。由于合并症在老年人中非常普遍,因此使用腹腔镜治疗老年患者可能会带来问题,并可能增加术后并发症以及中转开腹手术的频率。据报道,老年人行腹腔镜胆囊切除术具有与年轻人群同等的安全性和有效性。对象:一项回顾性研究,目的是评估老年人急性胆囊炎早期（<7天）接受腹腔镜胆囊切除术与年轻人接受普外科一线医生手术的比较的结果。并探索其他对实验结果有影响的相关因素。方法:这是一项通过访问邵逸夫医院计算机数据库中的记录来开展的回顾性研究。从2017年3月1日到2019年3月31日,排除接受术中胆道造影的患者。急性发作后等待大于7天的患者也被排除在外,因为我们现在更倾向于把他们划分至延迟组。包括在急性胆囊炎急性发作期间接受早期腹腔镜胆囊切除术的患者总共105例。确定术式转换率,手术时间,并发症发生率,住院总时间（入院时和手术后）和死亡率,并确定其他预测因素。使用Student’s t检验/Mann-Whitney-Wilcoxon检验来分析所有连续数据;使用卡方检验/Fisher精确检验来分析所有分类数据;使用Logistic回归来进行多元分析。统计分析在带有Realstats插件的IBM SPSS 23,STATA 15SE和Microsoft Excel 2016上运行。结果:该项回顾性研究共纳入了105例在急性发作期接受早期腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者。其中有41位老年患者和64位年轻患者,分别占研究人群总数的39%和61%。患者的年龄从19岁到86岁不等。老年人的中位年龄为67岁（64-70岁）,年轻人的中位年龄为46岁（35-53岁）。在该队列的两组中,女性都是最多的,分别占60.98%和56.25%。老年患者和青年患者的症状和超声检查均无显着差异（P>0.05）。老年组和青年组的并发症发生率分别为9.76%和7.82%,无统计学意义（P=0.712）,并且无胆管损伤或医院死亡等严重的并发症发生。老年组的中位总住院时间为5天,年轻组为3天,老年组和年轻组的四分位距分别为（3–8.5天）和（2–5天）。手术时间的中位数和四分位距为40分钟（40–66.25分钟）至60分钟（50–77.5分钟）。单因素分析显示,老年和年轻患者的尿素水平,血清碱性磷酸酶水平和白蛋白水平显着不同。在Logistic回归分析中,我们使用两（2）个变量模型来估计影响LC并发症的因素。在第一个模型中,年龄、合并症、尿素水平、白蛋白水平和碱性磷酸酶水平是预测术后并发症的独立预测因子。另一个模型具有独立的预测因素:男性、老年人（60岁以上）、并发症、手术时间≥60min、出血量≥40ml（P<0.05）,以上均无统计学意义。合并疾病、老年男性和年轻男性则均增加了术后并发症的风险（OR:1.72 95%CI;0.413～7.160,OR;2.00 95%CI;0.274～14.68 OR;1.92 95%CI;0.381～9.673,P>0.05）结论:在常规临床工作中,一线普外科医生在接受充分的腹腔镜手术的培训后,可以对急性胆囊炎患者安全地进行早期的腹腔镜胆囊切除术,并且,年轻患者与老年患者在住院时间上均较短,具有总住院时间短的社会经济优势。总之,这项研究的结果表明,老年患者（60岁或以上）的腹腔镜胆囊切除术与年轻患者相当。因此,即使在老年人中,腹腔镜胆囊切除术也是安全的。结果显示,术后未因年龄增加并发症发生率。
二、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防（论文提纲范文）
（1）胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述（论文提纲范文）
| 1 胆囊切除术 |
| 2 保胆取石术 |
| 2.1 保胆取石术背景下的术式探索 |
| 2.2 保胆取石术应关注的热点问题 |
| 2.2.1 保胆取石术式的临床适应证 |
| 2.2.2 保胆取石术结石复发率情况 |
| 3 总结 |
（3）腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展（论文提纲范文）
| 1 恶心呕吐 |
| 2 术后出血 |
| 3 皮下气肿 |
| 4 切口感染 |
| 5 胆道损伤与胆漏 |
| 6 全麻术后呼吸道梗阻 |
| 7 结语 |
（4）腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者手术时间和术中出血量 |
| 2.2 两组患者术后并发症发生率差异 |
| 3 讨论 |
（5）困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 第二章 困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究 |
| 第一部分 困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第二部分 保留后壁的腹腔镜胆囊切除术在困难胆囊切除中的应用 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 腹腔镜胆囊切除的现状与研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 1.缩略语表 |
| 2.保留后壁的腹腔镜胆囊切除术手术要点图 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（6）腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图的构建与验证（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 手术难度评估及分组 |
| 3 临床资料采集 |
| 4 分析方法 |
| 结果 |
| 1 腹腔镜胆囊切除术手术困难的单因素分析结果 |
| 2 腹腔镜胆囊切除术手术困难的多因素分析结果 |
| 3 多因素Logistic回归模型预测手术难度的ROC曲线分析结果 |
| 4 列线图构建及验证结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读硕士学位期间研究成果 |
| 缩略词表(附录) |
| 致谢 |
（7）我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 资料收集与方法 |
| 2.3 研究方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般情况及原发病 |
| 3.2 发生率 |
| 3.3 诱因及临床表现 |
| 3.4 胆漏类型 |
| 3.5 胆漏原因 |
| 3.6 诊断时间 |
| 3.7 术中情况 |
| 3.8 诊断方式及误诊 |
| 3.9 治疗方式与预后 |
| 3.9.1 治疗方式分类 |
| 3.9.2 迟发性胆漏类型与治疗方式 |
| 3.9.3 不同治疗方式与预后 |
| 3.9.3.1 主要治疗方式间与预后 |
| 3.9.3.2 不同胆漏类型在不同治疗方式下的预后 |
| 3.9.4 漏口大小与预后 |
| 3.10 并发症 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 LC术后迟发性胆漏的临床特点 |
| 4.1.1 年龄特点 |
| 4.1.2 性别特点 |
| 4.1.3 临床表现 |
| 4.1.4 发生率 |
| 4.2 LC术后迟发性胆漏的原因 |
| 4.3 LC术后迟发性胆漏的诊断 |
| 4.4 LC术后迟发性胆漏的治疗 |
| 4.5 LC术后迟发性胆漏的预防 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（8）急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 设备资料 |
| 1.1.3 治疗方法 |
| 1.1.4 观察指标 |
| 1.1.5 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 患者一般资料情况比较 |
| 1.2.2 术中情况比较 |
| 1.2.3 并发症及术后恢复情况比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 PTGBD相关问题 |
| 1.3.1.1 PTGBD的时机 |
| 1.3.1.2 PTGBD的适应症与禁忌症 |
| 1.3.1.3 PTGBD时注意事项及并发症 |
| 1.3.1.4 PTGBD的拔管指征 |
| 1.3.2 PTGBD后LC手术时机的选择 |
| 1.3.3 胆管损伤的因素、预防及治疗 |
| 1.3.3.1 胆管损伤的因素 |
| 1.3.3.2 胆管损伤的预防与治疗 |
| 1.3.4 血管损伤的因素、预防及治疗 |
| 1.3.4.1 血管损伤的因素 |
| 1.3.4.2 血管损伤的预防及治疗 |
| 1.3.5 注意事项及不足 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 胆囊炎的外科治疗 |
| 2.1 开腹胆囊切除术 |
| 2.2 腹腔镜胆囊切除术 |
| 2.3 胆囊次全切术 |
| 2.4 胆囊造瘘术 |
| 2.5 保胆取石术 |
| 2.6 总结 |
| 参考文献 |
| 附录 A ASA分级标准、CCI评分标准、急性胆囊炎严重程度标准 |
| 附录 B 急性胆囊炎诊疗流程（2013版东京指南） |
| 附录 C 急性胆囊炎诊疗流程（2018版东京指南） |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（9）腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 制定检索策略 |
| 1.2 制定文献纳入、排除标准 |
| 1.3 文献质量评价及分析 |
| 1.4 数据提取 |
| 1.5 数据统计 |
| 2 结果 |
| 2.1 检索结果 |
| 2.2 纳入文献的特征 |
| 2.3 Meta分析 |
| 2.4 文献发表偏倚 |
| 2.5 发表偏倚 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（10）老年急性胆囊炎的早期腹腔镜胆囊切除术（论文提纲范文）
| 特别鸣谢 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 专业词汇 |
| 第一章 简介 |
| 第二章 背景与文献综述 |
| 2.1 胆结石和急性胆囊炎的流行病学 |
| 2.2 胆结石和急性结石性胆囊炎的发病机制 |
| 2.3 诊断与严重程度 |
| 2.4 急性胆囊炎的外科治疗 |
| 2.4.1 急性胆囊炎手术治疗的原因 |
| 2.4.2 手术方式 |
| 2.4.3 手术技术 |
| 2.4.4 技术注意事项 |
| 2.5 胆囊切除术的并发症 |
| 2.6 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 |
| 2.6.1 急性胆囊炎的胆囊切除术时机 |
| 2.6.2 胆囊切除术的时机和临床结果 |
| 2.6.3 胆囊切除术的时机和经济结果 |
| 2.7 第二章相关图片 |
| 2.8 第二章相关图表 |
| 第三章 研究方法 |
| 3.1 急性胆囊炎的诊断 |
| 3.2 管理与治疗 |
| 3.3 数据的有效性及分析 |
| 3.4 伦理考虑和研究限制 |
| 3.5 第三章相关表格 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 第四章相关表格 |
| 第五章 讨论与结论 |
| 5.1 讨论 |
| 5.2 结论 |
| Reference |
| RESUME |
四、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防（论文参考文献）
- [1]胆囊结石胆囊切除术与保胆取石术争议综述[J]. 王毓麟,赵伟,耿丽媛,李慧婷. 中国中西医结合外科杂志, 2021(06)
- [2]"V"字形解剖入路在腹腔镜复杂胆囊切除术中的临床应用价值研究[J]. 白庆阳,封凯,黄燕东,侴丽鸿. 国际外科学杂志, 2021(10)
- [3]腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展[J]. 王淑芳. 中国城乡企业卫生, 2021(08)
- [4]腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理[J]. 赵志军. 数理医药学杂志, 2021(07)
- [5]困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究[D]. 谢文强. 兰州大学, 2021(12)
- [6]腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图的构建与验证[D]. 李锦粱. 青岛大学, 2020
- [7]我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗[D]. 陆思远. 吉林大学, 2020(08)
- [8]急性胆囊炎PTGBD术后LC的时机[D]. 左钢钢. 华北理工大学, 2020(02)
- [9]腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤相关因素的Meta分析[D]. 张凯. 山西医科大学, 2020(12)
- [10]老年急性胆囊炎的早期腹腔镜胆囊切除术[D]. MINTAH BRIGHT DARKO. 浙江大学, 2020(02)
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