高血压晨峰的时间药物干预研究

论文摘要

目的：高血压晨峰现象（hypertension morning surge）是原发性高血压患者很常见的血压波动现象，主要表现为患者由睡眠状态转变为清醒状态后，血压由睡眠中的较低水平迅速上升至较高水平。高血压晨峰是临床医生控制高血压患者血压必须面对且必须妥善处理的问题。由于晨峰不仅造成血压的较大波动，且加剧了高血压对患者心、脑、肾等靶器官的损害，因此本研究旨在通过运用动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring,ABPM）观察比较给予药物干预前后的血压变化情况。方法：本研究的入选对象为2010年6月至2011年9月在我院治疗的原发性高血压患者且通过佩戴MOBIL-O-GRAPH无创性便携式动态血压监测仪证明为高血压晨峰者，男性52例，女性38例，平均年龄65±12岁，入选的90例患者随机分组，A组30人，服用硝苯地片20mg；B组30人，服用美托洛尔25mg；C组30人，服用氯沙坦50mg。A、B、C各组按服药时间不同随机区分为1组（每日清晨服药1次）和2组（每日睡前服药1次）。各组用药2周后再次进行24小时动态血压监测，比较用药前后血压变化情况，采用指标为：觉醒后2小时的平均收缩压（MSBP）、平均舒张压（MDBP）、最高收缩压（MAXSBP）、最高舒张压（MAXDBP）。结果：1.不同时间服用硝苯地平控制高血压晨峰的效果：清晨服药组用药前后MSBP差异有统计学意义（P＜0.001），MDBP差异有统计学意义（P＜0.001），MAXSBP差异有统计学意义（P＜0.001），MAXDBP差异有统计学意义（P=0.003）；睡前服药组用药前后MSBP差异无统计学意义（P=0.260），MDBP差异无统计学意义（P=0.697），MAXSBP差异无统计学意义（P=0.686），MAXDBP差异无统计学意义（P=0.688）。2.不同时间服用氯沙坦控制高血压晨峰效果：清晨服药组用药前后MSBP差异有统计学意义（P＜0.001），MDBP差异有统计学意义（P＜0.001），MAXSBP差异有统计学意义（P＜0.001），MAXDBP差异有统计学意义（P＜0.001）；睡前服药组用药前后MSBP差异有统计学意义（P＜0.001），MDBP差异有统计学意义（P＜0.001），MAXSBP差异有统计学意义（P＜0.001），MAXDBP差异有统计学意义（P＜0.001）。清晨服药组用药前后MSBP平均下降16.91±8.51mmHg，睡前服药组MSBP平均下降20.53±9.26，两者比较差异有统计学意义（P＜0.001）；清晨服药组用药前后MDBP平均下降5.39±5.92mmHg，睡前服药组MDBP平均下降6.69±6.34，两者比较差异无统计学意义（P＜0.083）3.不同时间服用美托洛尔控制高血压晨峰效果：清晨服药组用药前后MSBP差异无统计学意义（P=0.071），MDBP差异无统计学意义（P=0.158），MAXSBP差异无统计学意义（P=0.20），MAXDBP差异无统计学意义（P=0.50）；睡前服药组用药前后MSBP差异无统计学意义（P=0.776），MDBP差异无统计学意义（P=0.315），MAXSBP差异无统计学意义（P=0.289），MAXDBP差异无统计学意义（P=0.761）。4.比较晨起服用硝苯地平与晨起服用氯沙坦控制高血压晨峰的效果：晨起服用硝苯地平MSBP平均下降14.66±7.92mmHg，晨起服用氯沙坦组MSBP平均下降16.91±8.51mmHg，两者比较差异有统计学意义（P=0.025）；晨起服用硝苯地平MDBP平均下降4.82±6.21mmHg，晨起服用氯沙坦MDBP平均下降5.39±5.92mmHg，两者比较差异无统计学意义（P=0.440）。5.比较晨起服用硝苯地平与睡前服用氯沙坦控制高血压晨峰的效果：晨起服用硝苯地平组MSBP平均下降14.66±7.92mmHg，睡前服用硝苯地平组MSBP平均下降20.53±9.26mmHg，两者相比差异有统计学意义（P＜0.001），晨起服用硝苯地平组MDBP平均下降4.82±6.21mmHg，睡前服用硝苯地平组MDBP平均下降6.69±6.34mmHg，两者相比差异无统计学意义（P=0.051）。结论：1.晨起后或睡前服用氯沙坦及清晨服用硝苯地平都能降低高血压晨峰患者在清晨醒后的血压水平，其中睡前服用氯沙坦能更有效的降低醒后的收缩压水平。2.无论清晨或睡前服用美托洛尔均不能有效控制高血压晨峰现象。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 高血压晨峰与药物及服药时间的关系
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历