马世田
河南省豫南监狱医院河南/驻马店（463000）
【摘要】目的观察质子泵抑制药与H2受体阻断药治疗十二指肠溃疡的近期疗效。方法将126例十二指肠溃疡患者随机分为奥美拉唑组、西米替丁组、雷尼替丁组和法莫替丁组4种治疗。结果奥美拉唑组2周愈合率为86.7%，4周愈合率为100%，而西米替丁组、雷尼替丁组、法莫替丁组4周愈合率分别为57.7%、70.6%、83.3%，8周愈合率分别为73.1%、91.2%、91.7%。症状消失奥美拉唑组服药3天90%（27/30），1周内疼痛消失率100%，而西米替丁组、雷尼替丁组、法莫替丁组在2周内症状消失率为61.5%、91.2%、86.1%，在4周内症状消失率分别为76.9%、97%、97.2%。结论奥美拉唑治疗十二指肠溃疡疗效极好，症状缓解快，溃疡愈合快，雷尼替丁和法莫替丁疗效相近，西米替丁效果较差。
【关键词】奥美拉唑H2受体阻断药十二指肠溃疡
消化性溃疡病的治疗关键在于准确合理选用抗消化性溃疡药物，合理用药对于保证治疗效果、缩短病程、减少病人痛苦有着极其重要的意义。近年来，由于H2受体阻断药和质子泵抑制药的相继使用，使溃疡病的愈合率明显提高。现将笔者收集的近年来我院临床应用质子泵抑制药（奥美拉唑）和H2受体阻断药（西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁）治疗十二指肠溃疡的近期疗效报道如下：
1病例和方法
1.1病例选择全部病例为十二指肠溃疡患者共126例，均为男性（服刑人员），患者均因近期中、上腹部疼痛就诊，并在用药前一周内检查证实为十二指肠溃疡活动期。随机分为4组：（1）奥美拉唑组30例，年龄20—70岁，平均45岁。（2）西米替丁组26例，年龄28—65岁，平均46.5岁。（3）雷尼替丁组34例，年龄18—74岁，平均46岁。（4）法莫替丁组36例，年龄18—69岁，平均43.5岁。
1.2用药和观察方法奥美拉唑20mg，晨间空腹服用，每日一次，2周为一疗程。西米替丁每餐后服400mg，睡前加服400mg，4周为一疗程。雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg早、晚各1次，4周为一疗程。疗程结束后复查，记录溃疡愈合情况，如溃疡未完全愈合，开始第二个疗程，剂量同前。第二个疗程结束后再复查。溃疡合并出血者，除加服止血药外，不再用其他抗溃疡药。治疗开始前和结束时化验血、尿、粪常规、肝、肾功能检查，记录临床症状和药物反应。
1.3疗效评价指标以每一疗程结束后3天内胃镜或X线钡餐检查结果为依据，溃疡面消失或仅留瘢痕为愈合，溃疡面缩小超过50%为显效，溃疡大小无变化或扩大为无效，临床表现依腹痛消失为依据。
2结果
2.1疼痛缓解（1）奥美拉唑组：治疗3天疼痛缓解率为90%（27/30），治疗1周内缓解率为100%。（2）西米替丁组：治疗2周缓解率为61.5%（16/26），4周缓解率为76.9%（20/26）。（3）雷尼替丁组：治疗2周疼痛缓解率为91.2%（31/34），4周缓解率为97%（33/34）。（4）法莫替丁组：治疗2周疼痛缓解率为86.1%（31/36），4周缓解率为97.2%（35/36）。
2.2溃疡愈合情况（1）奥美拉唑组：30例服药2周后复查，愈合26例，显效4例，愈合率为86.7%，4周愈合率为100%。（2）西米替丁组：26例服药4周后复查，愈合15例，显效9例，无效2例，愈合率为57.7%，8周愈合率为73.1%（19/26）。（3）雷尼替丁组：34例服药4周后复查，愈合24例，显效7例，无效3例，愈合率为70.6%，服药8周愈合率为91.2%（31/34）。（4）法莫替丁组：36例服药4周后复查，愈合30例，显效3例，无效3例，愈合率为83.3%，服药8周愈合率为91.7%（33/36）。
2.3化验室检查检查血、尿、粪常规，肝、肾功能，治疗前后无明显差别。
2.4副反应奥美拉唑组病例在治疗过程中均无副反应；西米替丁组头晕2例，嗜睡2例；雷尼替丁组病例出现便秘2例；法莫替丁组病例出现便秘1例，口干1例。以上副反应均不影响治疗。
3讨论
我院近年来对126例十二指肠溃疡患者分别应用奥美拉唑、西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁4种药物进行治疗，疗程结束时，临床均有效，但以奥美拉唑组效果最好，近期溃疡愈合率达100%，其次为雷尼替丁组（91.2%）和法莫替丁组（91.7%），西米替丁组愈合率最低（73.1%）。经统计学处理，奥美拉唑组优于其他三组（P<0.05），症状缓解快，溃疡愈合快，雷尼替丁组和法莫替丁组之间无显著差异（P>0.05），雷尼替丁组和法莫替丁组与西米替丁组有极显著差异（P<0.01）。4种药物除西米替丁组治疗中出现头晕和嗜睡各2例，雷尼替丁组出现便秘2例，法莫替丁组病例出现便秘和口干各1例外，均未发现其他严重副反应。
H2受体阻断药通过竞争性的阻断胃壁细胞基底膜的H2受体，因而有较强的抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌作用，对进食、胃泌素、迷走兴奋以及低血糖等诱导的胃酸分泌也有抑制作用。西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁三者抑制胃酸分泌的相对强度相差20—30倍，以西米替丁最弱，法莫替丁最强【1】。西米替丁是最先用于治疗消化性溃疡的H2受体阻断药，也曾取得较好疗效。本文此类药物疗效与文献报道【2】H2受体阻滞剂治疗十二指肠溃疡4周愈合率为72%-86%的疗效相近，表明该类药物在质子泵抑制药使用前是较理想的治疗消化性溃疡药物。
奥美拉唑是一种含苯并咪唑的化合物，为质子泵（H+_K+_ATP酶）的抑制药，由于该药物与位于胃壁细胞的胃黏膜腔侧的H+_K+_ATP酶的结合不可逆，因而发挥强大的抑制基础胃酸分泌及由组胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌作用，而且作用持久，同时有抗幽门螺杆菌作用，使胃蛋白酶的分泌减少，其抑酸作用超过H2受体阻断药，是目前应用最广的抑制胃酸分泌的一种药物【1】。王广生等【3】报道每日服用20mg，2周愈合率为90%，4周愈合率为96.7%，3天内疼痛缓解率93.3%，5天内疼痛缓解率100%。本组结果与文献报道相似，表明奥美拉唑抑酸效能和对溃疡疗效明显高于H2受体阻断药，是目前治疗消化性溃疡最有效的药物。
本组4种药物对十二指肠溃疡疗效分析对比，近期疗效以奥美拉唑最好，其次为雷尼替丁和法莫替丁，西米替丁最差，因此可以认为奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁是治疗十二指肠溃疡有效和安全的药物，尤其奥美拉唑应用剂量小，每日服一次20mg，疗程短，溃疡愈合快，症状缓解快，是一种高效、安全、易于接受的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
1杨宝峰主编.药理学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.324~325
2徐克成.消化性溃疡的H2受体阻滞剂治疗.实用内科杂志，1993,13：392~393
3王广生，吴敬斌，张德育.洛赛克治疗十二指肠溃疡的近期疗效观察.海南医学，2005,16（10）：60
作者简介：马世田，男，1967年6月生，大学本科，内科主治医师；通讯地址：河南省驻马店市驿城区刘阁办事处西河南省豫南监狱医院；邮政编码：463000
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