肩关节的断层解剖与MRI对照研究

论文摘要

目的：利用火棉胶薄型化断层切片技术和核磁共振成像方法对照研究肩关节热点重点关键区域（1）肱二头肌长头及其稳定装置（肩胛下肌肌腱、喙突肱骨韧带、盂肱上韧带）（2）肩袖间隙和内部构成（3）盂唇和盂唇韧带的解剖学建构,为临床影像诊断和手术治疗相关疾病提供详尽的形态学基础。方法：取经福尔马林固定的成年男尸肩关节标本2例4侧,年龄分别为16岁和34岁,无肩关节相关病变。分别沿锁骨中点外侧和肱骨干中点横断,肩关节作为制备标本材料。按照浸酒切片机最大的组织限度要求,将标本修成大约16cm大小的标本块,将肩关节标本进行火棉胶包埋。将焊块放入切片机中进行切片,切片厚度为0.5-1mm。按照先前选择的平面制成水平、矢状和冠状3个切面。切好后按顺序标记,并对获得连续断层的切片进行观察拍摄。选取关键结构在体视镜下进行局部放大观察并进行拍摄。选取2例无任何肩关节疾病的男性青年志愿者在天津医科大学第二附属医院和承德医学院附属医院影像科接受核磁成像检查。并收集天津医科大学总医院以及承德医学院附属医院近年来相关肩关节核磁共振影像图片资料。所得图像和火棉胶切片进行对比。结果：1肱二头肌长头和稳定装置肱二头肌长头位于肱骨中上1/3部分,沿结节间沟走行在结节间沟出口处急剧转入关节腔内部,最后止于肩胛骨盂上结节处。在其行程中,分别有三角肌胸大肌筋膜、肩胛下肌肌腱、肱二头肌滑膜鞘、喙突肱骨韧带、盂肱上韧带等结构覆盖并对其形成稳定装置。其中,肩胛下肌并不终止于小结节而是跨过结节间沟和大结节前面,最后在大结节的外侧附着于冈上肌肌腱。肌腱腱鞘包绕肱二头肌长头,腱鞘的前壁和后壁在结节间沟外侧面增厚形成了腱系膜结构。系膜内有旋肱前动静脉的分支血管通过。从关节囊内发出的一束纤维行于肩胛下肌肌腱和肱二头肌腱鞘的前层之间,止于大结节。在肱二头肌腱鞘的内侧为喙肱韧带和盂肱上韧带复合体。喙肱韧带在经过小结节处发出内侧分支包绕肱二头肌,小部分与喙肱韧带发出的内侧分支融合形成了复合体结构。此复合体的一端向结节间沟的底面延伸,在前内侧加强肱二头肌长头。肱二头肌长头腱系膜附着在结节间沟内,大结节内侧面。盂肱上韧带平行于肱二头肌长头走行在结节间沟出口处和喙突肱骨韧带形成U字型包绕长头,并且有一部分纤维掺入肩胛下肌。2肩袖间隙肩袖间隙是位于冈上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之间的区域。此区域并非薄弱的间隙,而是有众多的解剖学结构通过如喙突肱骨韧带,喙肩韧带、盂肱上韧带、三角肌肩峰下滑囊等。喙突肱骨韧带可以分成上下两个部分,其中上部为胸小肌肌腱的延续,上部较厚止于冈上肌,下部止于结节间沟附近。冈上肌止于大结节部分并且发出一束悬带状纤维覆盖大结节外侧并且和冈下肌小圆肌以及肩胛下肌肌腱的止点形成一个整体,从而共同参与行使肩关节的功能。最好呈现肩袖间隙的核磁平面为斜矢状面和冠状面。3盂唇和盂肱韧带前部盂唇粗钝,后部盂唇呈三角形。盂肱中韧带从盂唇发出,呈一种不规则条索状形状在肩胛下肌和肱骨头之间走行,在小结节附近发生反折向内和下部关节囊发生反折。盂肱下韧带从盂唇处发出分成了前束,后束,和腋侧隐窝（腋囊）三个部分。并和关节囊相互融合,形成前侧的稳定的结构。有部分肩胛下肌也掺入关节囊之中。轴位呈现盂唇能获得较好效果。结论：1肩胛下肌肌腱不止于小结节,而是越过结节间沟表面和冈上肌肌腱止点融合。2盂肱上韧带有一部分纤维掺入到肩胛下肌肌腱,喙肱韧带和盂肱上韧带是防止肱二头肌长头脱位的重要的结构之一。3手术治疗此种损伤造成的肱二头肌长头脱位应重建其解剖学结构,以防止再脱位的发生。4冈上肌肌腱和肩袖周围诸肌韧带关系密切,在肩关节病变中占有重要地位,肩袖间隙内结构较为复杂。5盂唇和盂肱韧带变异较多,需要仔细鉴别诊断,在临床上应该予以重视。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、肱二头肌长头稳定装置的断层解剖与MRI对照研究
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 火棉胶切片的制备和观察
• 1.1.2 核磁共振结果的获取和观察
• 1.2 结果
• 1.2.1 水平切面
• 1.2.2 矢状切面
• 1.2.3 冠状切面
• 1.2.4 MRI结果
• 1.3 讨论
• 1.3.1 肱二头肌长头的滑车系统
• 1.3.2 肩胛下肌止点
• 1.3.3 肱二头肌长头腱腱鞘
• 1.3.4 喙肱韧带和盂肱上韧带复合体
• 1.3.5 肱二头肌长头稳定结构和脱位/半脱位
• 1.4 小结
• 二、肩袖间隙的断层解剖与MRI对照研究
• 2.1 对象和方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 矢状切面
• 2.2.2 冠状切面
• 2.2.3 MRI结果
• 2.3 讨论
• 2.3.1 喙突肱骨韧带
• 2.3.2 肩袖间隙
• 2.3.3 冈上肌肌腱
• 2.3.4 肩袖间隙对于肩关节稳定的贡献
• 2.3.5 肩袖成像
• 2.3.6 有关肩袖病变
• 2.4 小结
• 三、盂唇和盂肱韧带的断层解剖与MRI对照研究
• 3.1 对象和方法
• 3.2 结果
• 3.2.1 水平切面
• 3.2.2 冠状切面
• 3.2.3 MRI结果
• 3.3 讨论
• 3.3.1 盂唇的正常变异
• 3.3.2 盂唇的MRI成像
• 3.3.3 关于盂肱韧带
• 3.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述 肩袖结构的外科解剖学研究进展
• 综述参考文献
• 致谢