1.北京市海淀区太平路27号院门诊部北京100850；
2.解放军第309医院骨科中心北京100091
【摘要】随着我国老龄化人口的到来，老年患者越来越多，困扰老年人的疾病种类也很复杂，压疮便是临床老年患者尤其是长期卧床者的并发症之一，是护理工作的重点。本文综述了老年患者发生压疮的危险因素及护理对策。
【关键词】压疮；危险因素；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0680-02
压疮即压力性溃疡，是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［１］。有研究表明，压疮的高患病率及其高昂的治疗费用导致其疾病负担较重。据美国卫生保健研究委员会(AH-PCR)估计,美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元,并且还在不断增长。更近的一项统计数字表明，在美国治疗1例压疮约花费500~50000美元，花费金额与压疮的严重程度正相关[2]。发生压疮的老年人较无压疮者病死率高４倍，如压疮不愈合病死率增加６倍。
1老年患者发生压疮的危险因素
1.1老年人皮肤的特点：老年人的表皮层和真皮层厚度均变薄，体内水分总量及细胞总数都在逐渐减少，间质老化，弹性纤维合成减少，更新迟缓；皮下脂肪减少，皮脂腺、汗腺功能减退，皮下毛细血管血流量减少，表皮细胞再生缓慢等原因，使皮肤变得干燥、脆薄、弹性差、皱褶多，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，这些因素使得老年病人皮肤受损后较年轻病人难以修复。
1.2老年人运动能力减退：运动功能随年龄的增大而减退，老年病人肌肉纤维萎缩并减少，肌肉实质、强度及运动皆减弱,肌腱、韧带也有萎缩,并收缩而变僵硬，造成肌腱反射减慢，关节软骨纤维化、滑囊变僵、骨赘的生成，常使关节活动不灵活，长期卧床的老年病人由于以上原因而不愿自主地增加活动或经常地变换卧位。有研究观察了老年病人夜间的自发性运动，发现他们发生压疮的几率与夜间的运动量成反比，夜间自发性运动在50次或以上者无一例患压疮，而少于20次者有90%的人患压疮[3]。
1.3血液循环不良：老年病人的心血管功能衰退，毛细血管弹性减弱,每搏输出量减少，射血时间逐渐缩短，末梢循环功能减退，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。心血管疾病、贫血、间质水肿也会导致氧灌注不足而促进溃疡形成并延迟愈合。
1.4感觉功能障碍：老年病人由于中枢神经系统与外周神经系统的功能降低，神经传导速度减慢，神经反射时间延长，所以对外界的反应迟钝，某些疾病如糖尿病也可造成感觉功能障碍，使病人的自我保护能力降低，这是压疮发生的又一危险因素。由脊髓损伤等原因造成的感觉功能障碍常同时伴有运动功能障碍,这类病人发生压疮的可能性更大。
1.5营养不良：Holmes[4]报道,低白蛋白血症(<35g/L)的病人中75.0%患压疮，而白蛋白水平正常者中只有16.6%。营养摄入不足对身体的影响是多方面的，它可导致皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，弹力纤维减少，免疫功能障碍，各种营养成分中蛋白质、维生素A、维生素C、锌及热量的摄入不足对伤口的愈合影响较大，老年病人消化吸收功能减弱较易发生营养不良。
2评估量表
采用压疮危险评估工具对有压疮发生可能的患者进行压疮危度的测定，早期识别患者压疮危险程度和个体发生压疮的相关因素，并采取针对性的预防措施，避免和减少压疮的发生。国内有研究证明，压疮危险评估量表的应用能降低压疮发生率［5］。通过对压疮发生的高危人群进行早期评估，及时制定护理计划，提供个体化、专业化的护理措施，减少对压疮预防的盲目性和被动性［6］。美国压疮专家组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)将现患率定义为“在某一特定时点内某一人群中存在的压疮病例数[7]。”
2.1Braden量表
该表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表[8]。该表有6个指标，感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力。评分总分范围6~23分。6项累计总分≤11分，提示有压疮发生高度危险；总分12~14分为中度危险；15~18分为轻度危险；>18分认为无压疮发生危险。
2.2Norton量表。自20世纪60年代使用至今,是最早用于压疮评估的量表。评估项目包括健康状况、意识状态、活动、体位改变和大小便失禁5个方面,总分20分,界点为14分,得分越高,压疮风险越小[9]。
2.3Waterlow量表。是欧洲评估老年人压疮危险的主要工具,具有评分简单、预测效果好等特点,评估项目包括体形、皮肤、性别、年龄、组织营养状态、控便能力、运动能力、食欲、神经感觉以及药物10个方面，总分45分，界点为10分，得分越高,压疮风险越大[10]。
3营养评估
患者的营养状况与压疮的发生发展有密切的关系,良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要的作用，营养不良或营养摄入不足是导致压疮发生发展和难以愈合的独立危险因素。Ferguson等[11]指出营养评估和干预应在患者入院时或病情变化时进行，其目的是保证足够的营养摄入以维持和改善患者的营养状况。有指南建议营养评估应包含以下内容：过去和当前的体重；营养需求和摄入情况；食欲；有无咀嚼和吞咽困难；自主进食的能力；用药史；社会心理因素；文化和生活方式等。
4护理对策
预防压疮的发生是降低压疮发生的有效方法。传统的压疮预防护士仅凭经验预知一些诸如大小便失禁、昏迷等危重患者可能会发生压疮，或在发现患者皮肤受压或发红后再进行翻身，使用气垫床等减压措施，随意性较强，缺乏针对性。近年来压疮预防管理，当压疮的高危患者入院后，护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。
笔者认为，压疮预防和护理是一个持续质量改进的过程，因此护理人员必须强化压疮的预防知识。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一。国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为0，尚有说明：除不许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大[12]。国外护理的观点认为部分压疮是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48小时就可能发生压疮。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当[13]。
参考文献：
[1]吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用［Ｊ］护士进修杂志，2015,25(13);1175-1177.
[2]PompeoM.Theroleof“woundburden”indeterminingcostsassociatedwithwoundcare.OstomyWoundManagement,2001,47(5):65_71.
[3]ExtonSmithAN,SherwinRW.Thepreventionofpressuresores:Sig-nificanceofspontanousbodilymovements[J].Lancet1961,2:1124-1126.
[4]HolmesR.Nutritionknow一how:Combatingpressuresoresnutri-tionally[J].AmJNurs,1987,87:1301-1303.
[5]许雪花．实施三早管理方法在压疮防治中的应用［Ｊ］．护理学报，2006，13（7）：51-52．
[6]张静梅，董小燕．对患者进行压疮危险因素评估的方法和体会［Ｊ］．护理管理杂志，2007,7(1):51-52．
[7]Anon.PressureUlcersinAmerica:Prevalence,Incidence,andImplicationsfortheFuture.AnExecutiveSummaryoftheNationalPressureUlcerAdvisoryPanelMonograph[J].AdvSkinWoundCare,2001,14(4):208-215.
[8]AmlungSR,MillerWL,BosleyLM.The1999NationalPressureUlcerPrevalenceSurvey:ABenchmarkingApproach[J].AdvSkinWoundCare,2001,14(6):297-301.
[9]NORTOND.Nortonscalefordecubitusprevention[J].Krankenpflege(Frankf),1980,34(1):16.
[10]BERGSTROMN,DEMUTHPJ,BRADENBJ.AclinicaltrailofBradenscaleforpredictingpressuresorerisk[J].NursClinNorthAm,1987,22(2):417-428.
[11]FergusonM,CookA,RimmaschH,etal.Pressureulcermanage-ment:theimportanceofnutrition.MedsurgMursing,2000,9(4):163_175.
[12]河北医学院．护理医学问答（上）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1982：148．
[13]王保良，施斌．有关褥疮的错误认识及其正确护理［Ｊ］．国外医学：护理学分册，1986,15(1):26.