论文摘要
目的本研究通过比较单纯顽固性高血压（RH）、顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（RH+OSAHS）患者年龄、体质量指数（BMI）、生化指标、动态血压监测参数、肾素-血管紧张素-醛固酮水平（RAA）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、左心室质量指数（LVMI）等差别，初步分析RH+OSAHS患者的临床特点，探讨RH患者合并OSAHS的危险因素。对象选择2010年1月-2011年6月入住北京安贞医院高血压科病房的顽固性高血压患者（排除其他常见继发性高血压）100例行PSG，根据PSG结果将入选患者分为2组：RH组46例（男性38例），年龄31～70岁，平均年龄（53.63±12.24）岁；RH+OSAHS组54例（男性50例），年龄28～70岁，平均年龄（48.13±12.29）岁。方法所有入选患者按操作要求行多导睡眠监测（PSG），根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时且以阻塞性睡眠呼吸暂停为主者则诊断为OSAHS。将纳入患者分为2组：RH组、RH+OSAHS组。全部入选患者均有专人采集病史、测量身高、体质量。禁食12小时后进行抽取清晨空腹静脉血检测GLU、TG、TCHO、HDL-C、LDL-C、Cr、UA等生化指标。行动态血压监测比较两组间相关参数：24小时收缩压（24hSBP）、24小时舒张压（24hDBP）、24小时平均动脉压（24hMAP）、白昼平均收缩压（DSBP）、白昼平均舒张压（DDBP）、白昼平均心率（DHR）、白昼平均动脉压（DMAP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）、夜间平均心率（NHR）、夜间平均动脉压（NMAP）。采用放射免疫法检测空腹卧位肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ald）水平，行超声心动图测量室间隔厚度（IVST）、左室舒张末内径（LVEDd）、后壁厚度，计算左心室质量指数（LVMI）。统计分析两组间基线资料、生化指标、动态血压参数、肾素-血管紧张素-醛固酮水平的差异，比较两组间肾功能、左心室结构的变化，并采用Logistic回归分析RH患者合并OSAHS的危险因素。结果①RH+OSAHS组与RH组相比，基本特征中年龄（48.13±12.29岁vs53.63±12.24岁）、高血压病程（9（3，16）年vs10（6，20）年、UA（437±81）μmol/L vs（385±72）μmol/L、LDL（3.0±0.6）mmol/L比（2.7±0.5）mmol/L、AH（I25（12,67）次/分vs2（1,4）次/分）、miniSpO2（（90.9±3.7）%vs（79.1±10.3）%）、meanSpO2（（97.1±1.3）%vs（93.5±2.4）%）均存统计学差异（p＜0.05）。RH+OSAHS组患者表现为年龄小、高血压病程短，高尿酸、高LDL、AHI增高、血氧饱和度减低的特点。②两组动态血压参数比较，RH+OSAHS组血压水平偏高，其中以24DBP[（80.52±9.53）mmHg vs（85.50±9.96）mmHg，p＜0.05]、24MAP[（96.91±8.04）mmHg vs（101.48±8.87）mmHg, p＜0.05]、DMAP[（98.48±8.66） mmHg vs（103.28±9.21）mmHg, p＜0.05]、NMAP[（92.93±10.22）mmHg vs （97.91±10.87）mmHg，P＜0.05]升高为主，差异有统计学意义（p＜0.05）。③两组血管活性物质特点相比，RH+OSAHS组具有更高PRA水平（p＜0.05）。④两组靶器官损害比较,两组间肾小球滤过率没有统计学差异，但RH+OSAHS组有下降趋势（97.96±20.66vs92.01±29.52，p＜0.05）；RH+OSAHS组IVST（10.36±1.44vs11.58±1.66，p＜0.05）、LVEDd（46.57±4.87vs50.28±4.90，p＜0.05）存在差异，左室质量指数明显增加（112.43±17.05vs128.10±21.47, p＜0.05），具有统计学差异。⑤RH患者合并OSAHS的危险因素分析，单因素回归分析显示：年龄[β=-0.037，OR0.964（0.932-0.997）]、高血压病程[β=-0.058，OR0.964（0.932-0.997）]、24DBP[β=-0.053，OR1.054（1.010-1.101）]、24MAP[β=0.063，OR=1.065（1.013-1.121）]、UA[β=0.009，OR1.0091.003-1.014）]、LDL-C[β=0.785，OR=2.193（1.003-1.014）]与OSAHS相关。进一步采用Stepwise方法，多因素logistic回归分析显示，24MAP[β=-0.06,OR1.065（1.008-1.124）]，UA[β=-0.009,OR1.009（1.003-1.015）]， LDL[β=1,OR1.877（0.854-4.128）]是RH患者合并OSAHS的独立危险因素。⑥RH合并OSAHS患者左室肥厚危险因素分析，采用Backwald方法，多因素logistic回归分析显示，AHI（β=1.38,OR3.99,95%CI1.69-5.38），LDL（β=1.16,OR3.2,95%CI1.19-4.62）, PRA（β=0.25,OR1.28,95%CI1.01-1.63）是RH合并OSAHS患者左室肥厚的独立危险因素。结论①顽固性高血压合并OSAHS患者多见中年男性患者，临床主要表现为血压难于控制，多合并代谢异常，更容易出现心脏损害；②顽固性高血压合并代谢异常是OSAHS的危险因素，对临床中早期发现和诊断OSAHS具有一定指导意义；③AHI、LDL、PRA是顽固性高血压合并OSAHS患者左室肥厚的危险因素，提示OSAHS严重程度与左室肥厚相关，建议应尽量减轻和控制OSAHS严重程度，药物治疗时应尽早加用血管紧张素转换酶抑制剂以逆转和抑制心室重构发生。
论文目录
相关论文文献
- [1].藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2019(33)
- [2].顽固性高血压是如何发展起来的?[J]. 中华高血压杂志 2020(05)
- [3].顽固性高血压药物与非药物治疗新进展[J]. 岭南心血管病杂志 2020(04)
- [4].顽固性高血压的病因与治疗进展[J]. 临床内科杂志 2019(01)
- [5].顽固性高血压合并抑郁焦虑的治疗体会[J]. 内蒙古医科大学学报 2019(S1)
- [6].顽固性高血压的诊断与处理[J]. 中国乡村医药 2019(17)
- [7].顽固性高血压治疗新进展[J]. 岭南心血管病杂志 2017(06)
- [8].阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与顽固性高血压的关联性研究[J]. 深圳中西医结合杂志 2017(23)
- [9].透析患者顽固性高血压的治疗策略分析[J]. 中外医疗 2018(02)
- [10].顽固性高血压的研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2018(07)
- [11].关注卒中重要的可预防危险因素——顽固性高血压[J]. 中国卒中杂志 2018(06)
- [12].顽固性高血压管理系统的建立和初步应用[J]. 中华高血压杂志 2018(05)
- [13].从肾虚血瘀辨治顽固性高血压的探讨[J]. 现代中医药 2018(04)
- [14].针药结合治疗顽固性高血压26例[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2018(17)
- [15].顽固性高血压的降压策略与治疗进展[J]. 中国城乡企业卫生 2018(07)
- [16].顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性[J]. 当代医学 2018(23)
- [17].药物以外有助于改善高血压的情况[J]. 心血管病防治知识(科普版) 2014(09)
- [18].如何驯服顽固性高血压[J]. 心血管病防治知识(科普版) 2014(19)
- [19].顽固性高血压的患者越来越多[J]. 心血管病防治知识 2008(08)
- [20].有关顽固性高血压的若干问题(上)[J]. 心血管病防治知识 2008(04)
- [21].有关顽固性高血压的若干问题(下)[J]. 心血管病防治知识 2008(05)
- [22].少盐有利于控制顽固性高血压[J]. 心血管病防治知识 2010(04)
- [23].哪一种药物能够有效控制顽固性高血压?[J]. 心血管病防治知识(科普版) 2012(05)
- [24].顽固性高血压的治疗[J]. 心血管病防治知识(科普版) 2013(03)
- [25].中医中药治疗顽固性高血压的临床分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志 2018(28)
- [26].难治性和顽固性高血压定义的当代认识[J]. 中华高血压杂志 2018(09)
- [27].顽固性高血压合尿病39例临床分析的中医饮食护理[J]. 现代诊断与治疗 2016(23)
- [28].经导管去肾脏交感神经治疗顽固性高血压的研究进展[J]. 中国循证心血管医学杂志 2017(04)
- [29].顽固性高血压病35例病因分析及治疗体会[J]. 中国现代药物应用 2017(20)
- [30].顽固性高血压的诊断和治疗[J]. 心血管病学进展 2015(06)